原标题：“不可忽视”的腹痛
提到腹痛，我们常常想到的就是胃不舒服或由不洁饮食引起的，特别是以往有消化道疾病病史的患者，“腹痛”被他们戏称为“老毛病”。但是，许多腹痛未必只是由于单纯的“胃病”引起的，也有可能是由于血管疾病导致，若不能及时发现，甚至可能延误病情，导致肠坏死。
近日，我科收治1名患者，男，56岁，既往有吸烟、高血压病史，此次主因腹痛1天入院，患者1天前无明显诱因出现腹部胀痛，为持续性，伴大汗、呃逆、恶心、非喷射性呕吐，于我院急诊查腹部平扫CT未见明显异常，为明确病因，查腹部CTA+盆腔CTA提示：肠系膜上动脉病变；腹腔干起始段管腔明显狭窄；腹主动脉及分支硬化，为进一步诊治收入我科。（下图显示腹部+盆腔CTA图像）
综上，考虑诊断腹腔干动脉狭窄、孤立性肠系膜上动脉夹层明确，给予心电监护、禁食水、降压、降心率、抗凝、减轻肠道痉挛、静脉营养支持、维持电解质平衡等药物治疗，并积极完善术前准备。在北京大学医学部血管健康研究中心王宏宇主任、李天润副主任带领下行腹腔动脉造影+支架置入术，腹腔动脉造影提示：腹腔干起始段重度狭窄，肠系膜上动脉夹层并血栓形成，给予腹腔干动脉起始处置入支架一枚。患者腹痛症状消失，术后1天开始进食，患者未诉不适，平稳出院，共住院1周。
知识拓展：
1、 什么是孤立性肠系膜上动脉夹层？
孤立性肠系膜上动脉夹层是少见的急腹症之一，指仅出现肠系膜上动脉夹层而主动脉未累及。1947年Bauersfeld首次报道该疾病，其发病率低，在外周血管夹层中孤立性肠系膜上动脉夹层发病率仅次于颈内动脉夹层，文献报道尸检发现率约为0.06％。
2、 肠系膜上动脉夹层是由于什么原因引起的？
目前病因尚不明确，可能的病因包括高血压、动脉硬化、吸烟、暴饮暴食、酗酒、血管炎、血管肌纤维发育不良和动脉囊性中层坏死。其中最可能的就是动脉粥样硬化。所以早期关注您的血管弹性，有利于预测未来发生致死性血管疾病的可能性。
3、 针对孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗选择？
孤立性肠系膜上动脉夹层治疗旨在限制夹层进一步扩大、避免假性动脉瘤破裂、维持远端肠道血供、减轻临床症状。目前临床上对于孤立性肠系膜动脉夹层的主要治疗方法有药物保守治疗、血管腔内治疗及开放手术治疗。
治疗方案的决策取决于：①肠缺血坏死的症状和体征；②动脉瘤破裂先兆；③夹层和瘤体在进展；④真腔进行性狭窄或血栓形成或栓塞等。
4、 肠系膜上动脉夹层有多严重？
肠系膜上动脉夹层的患者临床症状主要为突发性上腹部疼痛，部分伴有血便、恶心、呕吐等，甚至出现因夹层破裂致失血性休克表现，还会因影响局部肠管的血液供应导致肠缺血坏死。
总结：突发的剧烈腹痛不一定都是“胃病”，也可能是血管疾病，一定不能忽视。重视健康，从血管早期管理开始，从预防角度降低致残及致死性血管病变，我们一直在路上。
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