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第二，我们大量采用了颅底精准手术的入路和技巧，使得手术过程中的损伤很轻、出血量很少。

另外，我们开展了MDT诊疗模式，并且成效明显。同时参与脑胶质瘤新技术的应用，是国内第一批参与电场治疗的单位。我们和北大基础医学院合作开展基础研究，获得了很大成效，在国际顶尖学术杂志上发表了文章。还在脑肿瘤给药途径和肿瘤微环境上，投入了大量研究力量。

神外前沿：目前，科室脑胶质瘤手术量？

杨军：两年前我被引进到北医三院来工作，担任北医三院神经外科主任，同时担任北京大学医学部精准神经外科与肿瘤研究中心主任以来，在脑肿瘤方面还是发生了很大的变化。尤其是脑胶质瘤患者的手术量增加到原来的10-20倍，当然原来的基数相对较低。

尽管受疫情影响，今年胶质瘤手术量还是在100例左右，包括复发胶质瘤等各种复杂手术治疗。特别要说明的，即使疫情期间，我们70%的患者来自外地。一直按收治患者最大上限来收治的。

神外前沿：胶质瘤手术还是要看患者生存期，两年时间应该看不出什么差异吧？那术后功能保护上，有什么差异？

杨军：胶质母细胞瘤在以往的平均生存期也就是一年多，对恶性程度较高的患者来说，治疗效果应该已经出现了。目前，我们掌握的情况看，绝大多数的疗效还是不错的，而且是超乎我们原有的认识的。

另外，我们对术后风险也降到了很低。我来之后总计150多例胶质瘤手术中，没有一例出现死亡，术后严重偏瘫和失语等功能障碍也没有出现过。

神外前沿：功能区胶质瘤要用多模态监控手段，复发胶质瘤是否切除难度不大，不一定用多模态监测？

杨军：我们现在常规都采用黄荧光、虚拟现实等技术，其实复发胶质瘤的手术难度更大，因为大部分肿瘤侵蚀非常严重了，往往边界最不清晰了，甚至已经影响到重要的脑功能区了。

我们遇到很多复发患者来医院时是处在非常危险的状态，包括偏瘫、失语等等，结果术后患者都恢复的很好。甚至很多病人推着轮椅慕名来就医，出院两三个月后来复查时，有些能走着过来了。这就得益于我们精准的手术，对正常组织不但不损伤，术后反而因为取出肿瘤后，松解了对功能区的压迫。

神外前沿：黄荧光应用还是有些局限的？

杨军：我们现在计划上更好的5-ALA技术，来荧光辅助切除脑胶质瘤，北京大学在这方面有开展临床试验的优势。

神外前沿：DTI本身也不是新技术了，科室在应用上有什么创新？

杨军：确实不是新技术，但最关键的是融合。DTI本身是源于影像科的一个技术，现在很多神经外科还是认为DTI是一个影像科的工作，而我们是神经外科医生自己做DTI重建，然后直接融合到导航里，应用到手术中，这个技术就“活”了。

以今天上午我们刚刚做的一台胶质瘤手术为例，做磁共振增强也很难发现肿瘤，因为太不典型了，处在小脑的深部，不好找也不明显，但是我们应用了导航、荧光技术和DTI技术，手术中就找到病灶了，当时大家都很兴奋。

神外前沿：导航是光学导航，还是电磁导航？

杨军：导航上，光学导航和磁导航我们都用过，光学导航比较稳定，但器械遮挡或人走过一下，信号就会有些影响。电磁导航不受这些影响，但最大的问题是要求手术室净化，不能放手机等等。这两个技术各有利弊。相对激光导航的容量更大，有很多功能能融合进去，体积笨重但传导的信息最准确。

我们现在做胶质瘤手术，最快的一个半小时就能完成。

神外前沿：综合医院中神经外科的优势？

杨军：我本人是做颅底外科专业的，到了北医三院以后，病种的需求更加广泛，各个亚专业都要发展，作为一个科主任，还要更全面的考虑。脑肿瘤的病人，按照医院门诊来筛选的话，之前一年可能有2000名患者流失了，所以我们的发展后劲更大。我们的医院门诊量很大，神经内科门诊量处在北京市前列。另外，我们医院的眼科、耳鼻喉等20个左右的科室，都是国家重点学科，这个综合实力非常明显。我们颅底外科也是多学科合作的，同时也开展了很多脑心同治的手术。

神外前沿：用颅底手术入路，做胶质瘤手术，如何想到的这个思路？用颅底入路会不会“绕路”了，避开了最短距离？

杨军：颅底手术的特点就是尽可能保护脑组织，利用颅底的自然间隙如脑叶、脑沟、脑回等正常解剖结构来进行手术操作。所以我们做脑肿瘤手术，不是单纯从肿瘤中间掏出肿瘤组织，而是严格按照肿瘤和正常脑组织的边界包括水肿带，来分离边界，最后争取完整地切除肿瘤。这样能防止肿瘤细胞溢出到蛛网膜下腔等，防止肿瘤播散与种植。有个比喻，就像吃包子，从中间掏的就像只吃馅不吃包子皮，而我们是把整个包子拿出来。这样“一锅端”地切除肿瘤，手术治疗效果就好。其实是用颅底手术的概念，尽量保护脑组织，而不是“掏”肿瘤。

相关课件摘要

受访者简介

杨军，医学博士（后）、教授、主任医师、北京大学外科学（神经外科、医学技术）博士研究生导师。北京大学首批13位临床科学家之一、2019年王忠诚医学成就奖获得者。北京大学第三医院神经外科主任、北京大学医学部精准神经外科与肿瘤研究中心主任、北京大学医学部智慧医疗工程与技术学组副组长、磁共振成像与医学技术北京市重点实验室副主任。中华医学会北京神经外科分会副主任委员、中华医学会北京神经外科分会智能神经外科开发与应用委员会（学组）主任委员、世界华人神经外科协会委员、中国医师协会微创神经外科委员会副主任委员、中华中青年神经外科交流协会副会长、北京市住院医师规范培训专委会委员、《中华脑血管杂志副主编》等。

师从于我国神经外科创始人王忠诚院士，在世界神经外科中心——美国凤凰城BNI和德国汉诺威INI等地学习。主要从事颅底病变及脑肿瘤、脑血管等基础与临床研究。

调入北京大学第三医院担任神经外科主任，组建颅底和颅脑肿瘤组、脑血管病组、功能神经外科组、脊髓脊柱组、颅脑外伤组五个亚专业组及颅脑肿瘤、垂体瘤、脊髓栓系综合征、脑功能疾病4个MDT团队；科室有四项新技术获北医三院技术创新奖；带领科室成为北京市首批5个神经外科住院医师规培基地资格之一。

SCI收录20篇（包括《Nature子刊》、《Interdisciplinary Neurosurgery》等Q1区），其中以第一作者和通讯作者发表于中华级杂志65篇， SCI收录18篇；主编及参编著作、研究生教材等13部；主持及参与国家自然科学基金等20余项课题，获各级科技奖项12项。主持及参与国家自然科学基金等20余项课题，获各级科技奖项12项。目前获国家自然科学基金、北京大学临床科学家计划、北京大学第三医院临床重点项目等8项课题支持，参与北京大学临床科学家专项北京脑计划专项、北京市高精尖学科建设等关于《基于脑细胞外间隙新发现的脑病诊疗新技术研究》 、《脑胶质瘤细胞微环境成像新技术研究》及《脑细胞微环境活体测量技术及脑病诊治新方法研究》重大项目。

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