原标题：腹膜透析的目标是什么？ | ISPD
国际腹膜透析协会（ISPD）于 2006 年发布了有关腹膜透析（PD）的指南，其主要目标集中在小溶质清除 (Kt/v 和肌酐清除) 和超滤上。尽管该指南中建议要从临床上解释透析的充分性而不是仅以溶质和液体去除为目标，但在实施过程中，小溶质清除是评估透析质量的主要标准。
随着糖尿病患者和/或老年人群比例及多病发病率增加，人们逐渐意识到透析只是影响结局的治疗的一部分。除了小部分 PD 个体因小分子清除不足由转为血液透析外，没有高质量的证据表明小溶质清除本身直接影响 PD 患者的核心结果（PD 感染、心血管疾病、死亡率、PD 衰竭和生活参与）。
2018 年 1 月举行的改善全球肾脏疾病预后（KDIGO）会议涉及透析的启动、方式选择和处方。会议提议应将术语充分透析改为目标导向透析。高质量的目标导向透析的目的是为 PD 患者提供最佳的健康结果，即在保持 PD 患者临床健康、生活质量、实现生活目标的能力的同时最大程度减少治疗负担。
鉴于临床变化，ISPD 指导委员会邀请了全球代表性的肾脏病专家，为制定高质量，目标明确的 PD 提出了新的实践建议，建议强度分级为：1 级（推荐），2 级（建议），支持证据的确定性为 A（高确定性），B（中等确定性），C（低确定性）或 D（低确定性），其中 2C、2D 标记为实践点，文章发表于近期的 Perit Dial Int 杂志。
主要内容介绍如下：
PD 患者与医护团队之间共同决策才能制定 PD，以建立切合实际的治疗目标：
1
尽可能地维持 PD 患者生活质量使其能够实现生活目标；
2
尽力缓解症状并减少治疗负担；
3
确保提供高质量护理。
PD 处方应考虑到当地医疗资源、透析患者（包括其家人/护理人员）的意愿和生活方式，尤其是在护理方面能否提供帮助。
应该使用一些评估来帮助确保提供高质量的 PD
1
定期评估 PD 患者的生活质量和幸福感，应包含患者的症状，透析方案对人的生活、心理健康和社会状况的影响；
2
定期评估容量状态（排尿，超滤量）、血压和临床检查；
3
通过监测食欲、临床检查、体重测量和血液检查（钾、碳酸氢盐、磷酸盐、白蛋白）定期评估患者的营养状况并调整膳食中营养成分的摄入量；
4
使用 Kt/V 和/或肌酐清除率计算估计毒素清除，如果症状、营养和容量均控制良好，则无需为达到清除目标而更改 PD 处方。
对于所有的 PD 患者，应监测残肾功能和剩余尿量，管理的重点是尽可能延长残肾功能。
对于一些需要透析的老年人、体弱者或预后不良者，减少透析可能使生活质量受益，从而最大限度地减轻治疗负担。
儿童高质量 PD 评估原则与成人相同，应满足儿童和家庭在医疗、心理健康、社会和财务方面的需求。
关于透析液的选用，腹膜透析结果和实践模式研究 (PDOPPS) 数据显示，根据不同国家的供应和报销政策，高渗葡萄糖 PD 溶液，艾考糊精和中性 pH、低糖降解产物 (GDP) 溶液的使用存在显著差异。结合 2015 年发布的 ISPD 心血管指南和 2018 年的 Cochrane 回顾，建议如下：
对于由于腹膜超滤不足而难以维持正常血容量的 PD 患者，应考虑将高渗葡萄糖溶液改为每日一次的艾考糊精（1B）；在开始透析的 12～24 个月内，使用中性 pH 值，低 GDP PD 方案可改善残肾功能并保留尿量（1A）。
此外，递增式 PD（剂量低于标准全剂量 PD，可根据残肾功能调整）比标准全剂量 PD 成本更低（1A）。
总之，要进行高质量的、目标明确的 PD，需要以人为中心，根据个人的症状、个人经历和目标、残余肾功能、容量状态、生化指标、营养状态、心血管功能、小分子清除、幸福感和满足感等调整处方并最大程度地减少治疗负担，未来需要基于建议的高质量证据，以期待 PD 患者目标导向的透析模式。
参考文献
International Society for Peritoneal Dialysis practice recommendations: Prescribing high-quality goal-directed peritoneal dialysis. Peritoneal Dialysis International.2020, Vol. 40(3) 244–253
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PPI | 药物性狼疮 | MGUS | 尿蛋白那点事
| 肾活检 | 低蛋白血症 | GN
| 肾综新解 | TINU
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