肝脓肿　细菌性、真菌性和阿米巴肝脓肿是最常见的内脏脓肿类型。肝脓肿通常出现于糖尿病、肝胆疾病和肝胆术后。近年来由于肝脏疾病介入治疗、消化道内镜检查数量增加以及影像技术的提升，化脓性肝脓肿的发病率呈上升趋势。超声检查肝脓肿具有无创伤、敏感性高且经济实惠的优势。化脓性肝脓肿患者死亡率高，因此及时诊断和治疗对预后至关重要。当患者疑似化脓性肝脓肿时，应先进行血培养，然后进行经验性静脉抗感染治疗。细菌性肝脓肿占内脏脓肿的48%，在亚洲某些地区，肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿的主要原因。明确而及时地诊断肝脓肿，在临床上并不是一件容易的事情，因为肝脓肿的临床表现通常非特异性。临床医生对这种疾病的熟悉程度和认识程度是确定诊断的重要条件，详细了解患者的病史和既往史，如：腹部手术、创伤史，是否患有糖尿病等，对及时明确诊断肝脓肿非常有帮助。化脓性肝脓肿的典型首发症状是发热，感染性疾病患者基本均有发热症状，所以发热并不是肝脓肿的特异性症状，因此仅以发热为主要症状的肝脓肿患者在就诊过程中非常容易被误诊或漏诊。肝脓肿患者可能数周仅表现出发热、恶心、呕吐、厌食、虚弱和全身不适等症状，腹部或胸膜疼痛、体质量减轻和腹泻是少见症状。因此，如果患者出现不明原因的腹部不适和发热情况，临床医生一定要考虑化脓性肝脓肿。多发性肝脓肿患者通常会出现更严重的发热，症状较单发性肝脓肿严重。肝脓肿患者腹部压痛发生率较低，使疾病更加隐匿，随着病情的进展，肝脏可能会变软变大，但是除非医生特别仔细地检查患者右上腹部区域，否则也很难发现这些异常体征。常规的实验室检查对确诊几乎没有帮助。肝功能表现异常通常反映肝脏本身的潜在疾病，并非肝脓肿的特异反应。由胆管阻塞引起的脓肿，患者的胆红素和碱性磷酸酶水平通常会升高。此外，化脓性肝脓肿与发生急性胰腺炎的风险呈正相关，可能发生并发症，如：胸膜或肺部炎症、腹膜炎、膈下或肝下脓肿。

体质量下降　全科医生经常会遇到体质量下降的患者。进行性非自愿体质量下降通常提示严重的躯体或精神疾病。有临床意义的体质量减轻一般是指体质量在6~12 个月内相比平常体质量下降5% 以上。原因包括感染（化脓性或结核）性疾病，糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌代谢性疾病，恶性肿瘤，风湿免疫系统疾病以及心理疾病等，大多数影响器官系统的慢性疾病可能导致厌食和体质量减轻。当患者出现体质量下降时全科医生应详细询问患者的病史、生活史，目前是否在进行健身活动，是否有意节食，食欲和两便情况，有无发热、咯血，精神状况，有无关节肌肉疼痛，心理状况以及家族肿瘤病史、糖尿病病史等。在体格检查时需要注意患者浅表淋巴结是否肿大，甲状腺是否肿大，心肺听诊情况，有无手颤等，还需要配合基础医学辅助检查如：红细胞沉降率、血常规、便常规、尿常规、便隐血试验、胸部X 线、血糖、甲状腺功能、肝功能、肾功能检查等。如果上述检查仍然不能判断疾病方向，就需要将患者转至专科诊室进行更深入的检查，力求明确体质量下降的原因，以进行针对性治疗。当体格检查所有方面无异常发现时，需要考虑患者的心理健康问题。

基层医生应熟练掌握转诊指征。当体质量下降出现以下情况时，例如：任何不能解释的体质量下降，尤其是疑似恶性肿瘤时；疑似严重的心理疾病；伴有严重的进食障碍，全科医生应该将患者转至专科。全科医生考虑的不是某一单独的器官出现状况，当临床症状出现时，全科医生常会把患者当作一个整体来对待，这个整体由各个系统、器官、组织构成，全科医生会根据症状、病史、检查结果的提示，从整体范围来分析找出是哪个系统、哪个部位出了问题，而不是孤立地分析某个系统或器官。

全科医生要对并不典型的临床症状做一个比较明确的诊断，为疾病的救治争取时间，并不是一件容易的事情，要求其必须具备较为全面的知识与技能，有着扎实的基本功，善于在临床实践中总结归纳，考虑问题全面缜密，熟悉掌握常见病的诊治，能够识别危重症，并做出及时转诊的判断，让患者能够得到及时的治疗，挽救患者的生命。