原标题：美敦力DBS特刊| 专访瑞金医院孙伯民：主攻精神疾病“司令部”缰核 功能神外会带来哪些惊喜
神外前沿，目前无论国内还是国际，在精神疾病的治疗上，都处在长期裹足不前的境地。上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科 孙伯民主任（专访链接 ）认为，各种精神疾病如抑郁、精神分裂的研究方面，应该从大脑整体或局部环路功能障碍去考虑，将各种精神疾病作为一个整体研究（不再细分强迫症，焦虑症或抑郁症，因为迄今为止没有一个客观证据证明某种单独精神疾病具有独特的生物标记），从治疗上可能发现在大脑的某些环路或关键节点，然后采用神经调控手段来改变目前几十年不变的药物治疗，这样会给精神疾病的治疗带来颠覆性的进展。
我们近几年特别关注缰核-这个大脑深部的一个最小的核团，相关临床试验正在启动，并获得了上海交通大学的重点专项等项目的支持，由于缰核电刺激第一个难点就是缰核直径只有2.5毫米左右，在普通影像上是看不见的，我们团队已经和影像专家一起攻克了这个难题，实现了磁共振下的缰核显影。相信未来两三年内，这个研究也有很大的突破。
外科医生要干预缰核，第一个难点就是缰核是看不见的。目前孙伯民团队已经和影像专家一起攻克了这个难题，实现了磁共振下的缰核显影。
访谈主要内容如下：
1.精神疾病治疗理念要颠覆
近年来我们团队更重要的是做精神疾病的临床研究，精神疾病也是最近一些年的热门，不光是在我们功能神经外科，在整个神经科学领域都非常受重视。因为现代社会比较紧张、压力大，精神疾病越来越多。同时这方面的研究局限，也是非常的明显，可以说多少年进展缓慢。
1月11日，上海市精神卫生中心跟我们合作的，建立一个上海市精神心理疾病临床医学研究中心，并举行了揭牌仪式，蒲慕明院士在现场的讲话非常有新意，跟我们有些研究思路不谋而合。
我本身也做过精神科的，对这方面的认识还是比较深的。我一直觉得如果一个领域研究了这么多年，没有任何进展，其实要反过来看一看，是否研究的思路错了，如果研究方向都错了，可能永远不会有成果。
蒲慕明院士说，现在全世界做精神疾病基础研究的专家，突然有一点顿悟。我们现在研究抑郁症的，就盯着抑郁症，搞精神分裂症的，就对着精神分裂症研究。这就导致了一个误区，如果放大了看一看，可能精神分裂症和抑郁症，都不是一个疾病，他们都是精神疾病，只不过有的人表现抑郁症，有的人表现精神分裂，而且精神分裂还能转到抑郁，抑郁也可能转化成精神分裂症。所以这可能就不是一个单一疾病，我们现在单一用基因检测、神经生化、遗传等来研究，很可能就是盲人摸象。
所以蒲慕明院士就说，现在全世界的研究者都在怀疑，是不是在大脑环路的上游，某一个异常导致导致整个下游，就像是很多河水一样的分成很多支流。流到这边，就分精神分裂症的症状，流到那边就成了抑郁症的症状，而其实总的问题就是“上游”出了问题。
如果这个成立，那以后诊断首先要全部打破，而是应该对着“上游”，找出其问题所在，然后进行治疗。
2.缰核是突破口？
所以，最近一些年，我们科里面的重点就是研究精神疾病的治疗，特别是精神疾病的神经调控治疗。
目前，我们在研究一个全世界最热门的核团–缰核。
缰核在精神病里面，就有点像蒲慕明院士所说的上游“司令部”，可以导致很多种精神疾病。反过来，对缰核的调控，应该可以治疗很多精神疾病。各个环路都从缰核这里交汇，就像是枢纽，是非常重要。
针对缰核进行神经调控，最近三五年最早在国外出现的，但是国外很多只是推断或者个案报道，而我们就想在这方面做更多工作。我们现在有几个平行的临床研究，包括缰核刺激治疗抑郁症、强迫症、毒品成瘾等。
但是这方面的研究是非常的艰难，因为病人的首诊是在精神科，我们做个临床研究的话，病源就觉得很欠缺，但是由于种种原因，精神科很少能够把病人转过来，所以研究进展非常缓慢。
3.缰核显影：
为什么缰核在基础研究、动物研究上说了几年了，但是临床上看到的非常少，因为有个技术瓶颈——缰核这个核团看不到。而且在我们功能神经外科，目前认为最小的靶点就是缰核，其直径只有2.5个毫米，并且在脑子里面的最深部，要把电极精准植入到这里，是非常难的。
我们医院有一个得天独厚的优势，在和交大的一个影像研究院合作，还有就是我们瑞金医院的放射科聘请了一位美国的磁共振专家，他的科研实力非常强，有些磁共振序列都是他发明的。
通过我们合作研究，现在可以将缰核可视化。现在只有在我们这里是可以直接能看到缰核的。
我们这个图片，上次在纽约的世界功能性外科年会展示了一下，大家都很惊讶，缰核还能做成这样。这个技术可以说为我们提供了治疗的机会。
这个技术是在磁共振现有序列上开发的，但在后处理等领域有所突破，对磁共振设备也没有什么特殊要求，我们医院现在用的3.0T就可以做出来。
这方面文章，我们也已经发过了，包括缰核如何可视化、如何手术等。
4.影像技术新发现：
以后我们还会有很多围绕着影像技术的研究，现在我们也正在做，可以测量脑组织里的铁含量。
现在用这个方法，可以把STN、GPi等，都能够定位定得非常好。因为其含铁，显现后就跟周围的组织就完全隔离开来了。以前我们核团定位要配合电生理，就是因为核团看不清楚，但是我们用了这个序列以后就可以看得清清楚楚，核团边界都很清楚。
我们针对这方面的影像定位研究，已经发了文章了。接下去还在做一些东西，文章可能今年能够发。比如说为什么有的病人含铁多，有的含的少，亚区里有没有什么差别。另外针对帕金森病人，病程长短，有没有特别的症状，其含铁的成分会有什么不同。我们有大量的病人，可以做这方面的研究。
应该说是临床促进技术，技术又反过来促进临床。功能神经外科这些年发展比较快，就是因为影像技术，材料技术、计算机应用等方面的提高很快。一个专业靠本身来发展是很难的，必须要和其他领域要结合起来，比如医工结合。
5.获得交大支持：
我们的缰核临床试验已经在做了，一个是抑郁症治疗在入组，还有一个就是毒品成瘾治疗。其中抑郁症治疗，还是得到了交大大力支持。
交大和医学院正在搞医工交叉，有着得天独厚的优势，首先是交大的工科在中国是非常强的，包括材料、计算机各个方面，另外交大医学院现在每年都是排名第一。所以希望重点发展医工交叉，第一个医工交叉的重大专项，600万的项目，就拿给我们做缰核刺激治疗抑郁症。
我预测在未来的十几年、二十年当中，整个功能神经外科中最热门的就是应该是精神疾病。现在全世界也有这个趋势了，包括美国，美国算是对伦理方面要求最苛刻的，但目前全美国很多做戒毒的中心规模都很大，拿到的也都是几千万美金的科研经费，另外还有做精神分裂症。加拿大也在做神经厌食，抑郁症等等。未来几年可能会有很多研究成果出来。
受访者简介
孙伯民主任自1999年回国，围绕精神疾病的神经外科治疗，开展了一系列领域内开创性工作。2006年开创性地采用双侧伏隔核DBS手术治疗神经性厌食症，极大的改善了厌食症患者的生活质量，提高了生存率，引发了广泛的国际关注，并逐渐被国际主流神经外科领域所接受，术式编入神经外科经典教材《尤曼斯神经外科学》。2018年在Biological Psychiatry(2018年影响因子11.5)首次报道了腹侧内囊/纹状体DBS术后，出现阿片类服用过量导致严重不良反应的相关问题，为后续优化DBS治疗成瘾提供了重要参考。2019年在Brain Stimulation(2018年影响因子6.919) 首次报告了冰毒成瘾患者双侧伏隔核DBS术后，成瘾症状改善的同时大脑多巴胺转运体数目增多的研究成果，为伏隔核DBS治疗成瘾的疗效提供了重要的机制解释。2019年在Australian & New Zealand Journal of Psychiatry(2018年影响因子5.0)报告了DBS治疗2年后痊愈取出设备，目前完全回归正常生活。研究曾被Science，洛杉矶时报，美联社、等国际主流媒体报道。
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