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专家简介

梁树立

国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师

专长于癫痫、肌张力障碍、脑瘫及功能神经疾病的术前评估与外科治疗。负责国家自然科学基金4项、北京市自然科学基金3项，参与国家重点研发项目、北京市脑科学专项等课题5项。在《Brain》《Science Advances》《Current Biology》《Brain Stimulation》《Epilepsia》等杂志发表SCI收录论文36篇，牵头或参与编写癫痫外科相关临床指南和专家共识5项。参编或副主编专著11部。获批专利6项。第一完成人获军队科技成果二等奖2项，获盛志勇医学成就奖、王忠诚神经外科医师奖、首都十大杰出青年医师奖，入选北京市科技新星等。

兼 任

◆中国抗癫痫协会常务理事、副秘书长

◆中国抗癫痫协会青委会主任委员、TSC专委会副主委

◆中国医师协会神经调控专委会常务委员兼青委副主委

◆北京抗癫痫协会副会长

◆中国研究型医院学会脑功能研究与转化专业委员会常委兼秘书长

◆北京医学会脑电图与神经电生理分会常务委员

出诊时间

●周一上午：

北京儿童医院功能神经外科知名专家门诊，门诊四楼22诊室

●周四上午：

北京儿童医院功能神经外科特需门诊，门诊四楼9诊室

●周四下午：

北京儿童医院功能神经外科癫痫与脑瘫知名专家门诊，门诊四楼18诊室

讲座回顾

首先回顾王瑞护士长分享的课程

“儿童医院癫痫外科的院中护理和住院注意事项”

王瑞：首都医科大学附属北京儿童医院神经外科及创伤骨科护士长。主要从事小儿神经外科、功能神经外科及创伤骨科临床护理管理工作，擅长小儿颅脑损伤、颅内肿瘤、各种儿童先天性椎管疾病、儿童功能神经外科相关疾病及小儿创伤骨科疾病的临床护理工作。

兼 任

◆北京护理协会神经外科委员会委员

◆北京抗癫痫协会护理与病友工作委员会儿科组委员

儿童癫痫相关知识

病因 ：小儿脑部神经元同步化异常放电导致突发性中枢神经系统功能异常

流行病学：

●发作具有长期性、反复性特点

●儿童癫痫发病率为成年人10-15倍

●大约60%癫痫患者发病于儿童期

●全世界约有5000万癫痫病人，约80%癫痫患者可在经过正确诊断和治疗后可达到无癫痫发作

治疗

●约2/3的患儿通过合理服用抗癫痫药物能够有效地控制癫痫发作，仍有1/3的患者使用药物控制效果不佳

●癫痫本身是难治性疾病，药物能够控制癫痫发作，但并不能治愈

●对于药物难治性癫痫患者为局灶性起源，其中部分患者经术前综合评估可以定位致痫区，外科治疗通过手术切除癫痫灶的办法，可以达到治愈癫痫的效果

癫痫外科风险评估环节与预见性护理

01、癫痫外科风险评估环节

1、癫痫发作

2、手术前

3、视频脑电监测期间

4、颅内电极置入术后

5、癫痫病灶切除术后

6、手术后恢复期

02、术前评估内容

明确并监测引发癫痫发作及意外伤害的高危因素

1、现病史及既往癫痫发作情况

2、抗癫痫药物服用情况

3、监测期间风险评估及告知

03、术后护理

1、迷走神经刺激器植入术

伤口感染（3%-8%）：

●密切观察颈部及胸部伤口有无渗血、渗液以及有无红、肿、热、痛等感染征象

●告知患儿上肢不宜大幅度活动，尤其是外展，易导致伤口裂开

●避免挠抓伤口，尽量保持伤口周围清洁、干燥，避免不良刺激

●一旦出现红、肿、热、痛等感染征象，应尽早通知医生并做处理

●术后患儿伤口肿胀疼痛，适当抬高床头15-30°，减少切口张力

咽喉部并发症（1.4%-5.6%）：

●观察患儿饮水是否呛咳和吞咽困难，先用小勺试饮水，慢慢过渡到半流质至普通饮食

2、颅内电极植入术

●监测期间妥善固定导线，观察头皮与电极线的缝合处有无松动

●导线放置在合适位置，同时保证导线长度足够患者头部活动，避免过度牵拉导致电极移位、脱落，尤其注意深部电极的保护

●埋藏颅内电极后患者会有瘙痒等不适感，患者尽量避免抓挠，可使用弹力帽或自粘绷带进行保护

●儿童及有精神症状者要严加看护；换药时小心谨慎，防止不慎剪断或拉出电极导线

3、癫痫外科切除性手术

颅内出血 ：开颅手术后最危险的并发症，多发生在术后24h-48h内

●严密观察患者病情变化，24h心电监护，并准确记录，避免增加颅内压的因素

●一旦发现，及时报告医生进行CT检查，并做好再次手术止血的准备。同时立即抽取血生化标本，宋检验科化验，及时取回化验报告掌握检验结果的正常值，发现异常及时配合医生进行处理

脑水肿 ：多发生在术后2-4d脑水肿高峰期

●术后常规给予抗癫痫药物以预防

●癫痫发作时，应及时给予抗癫痫药物控制，防治舌咬伤，注意休息，避免情绪激动，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，防止脑组织缺氧。保护患者，避免意外受伤，并做好记录

●对于血钠异常的患儿，每天两次监测电解质

●注意有无低血钠引起的局部或全身肌肉抽搐

4、心理护理

●对患儿家属：建立良好护患关系，取得患儿及家长信任和配合护理工作；尊重患儿的人格，不应有歧视心理和行为

●对患儿：出现情绪异常，及时给予心理疏导；耐心为患儿及家属解释头痛等术后症状；及时把患儿各种感觉或不适及时诉说并处理

5、安全防护

●保护患者头部，充分暴露患儿

●勿用力按压患儿四肢防止骨折及脱臼

●发作后及时更换病衣，防止感冒

●伴有精神症状者要专人看护

6、用药安全

用药原则要规律、正规、合理

接下来分享梁树立主任的课程

“儿童肿瘤相关癫痫的外科治疗”

梁树立：国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师。专长于癫痫、肌张力障碍、脑瘫及功能神经疾病的术前评估与外科治疗。负责国家自然科学基金4项、北京市自然科学基金3项，参与国家重点研发项目、北京市脑科学专项等课题5项。在《Brain》《Science Advances》《Current Biology》《Brain Stimulation》《Epilepsia》等杂志发表SCI收录论文36篇，牵头或参与编写癫痫外科相关临床指南和专家共识5项。参编或副主编专著11部。获批专利6项。第一完成人获军队科技成果二等奖2项，获盛志勇医学成就奖、王忠诚神经外科医师奖、首都十大杰出青年医师奖，入选北京市科技新星等。

兼 任

◆中国抗癫痫协会常务理事、副秘书长

◆中国抗癫痫协会青委会主任委员、TSC专委会副主委

◆中国医师协会神经调控专委会常务委员兼青委副主委

◆北京抗癫痫协会副会长

◆中国研究型医院学会脑功能研究与转化专业委员会常委兼秘书长

◆北京医学会脑电图与神经电生理分会常务委员

癫痫外科的概念

●应用神经外科手段对癫痫进行干预性治疗方法

●控制或减轻癫痫发作，改善患者生活质量，可能为患儿提供脑功能发育窗口

●主要用于药物难治性癫痫、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者

●药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法

药物难治性癫痫

●药物治疗是癫痫的主要治疗方法

●应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作

●药物难治性癫痫≠药物治疗无效

●药物难治性癫痫≠药物调整不能达到无发作

儿童癫痫外科的手术适应证与禁忌证

01

癫痫手术适应证应当考虑的几个问题

●家属的意愿与期望

●当前病情是否需要治疗

●当前是否合适治疗时机

●外科能治疗哪些癫痫

●外科不能治疗哪些癫痫

02

手术指征

●手术必须得到患者及其家属充分理解和配合

●基本条件：药物难治性癫痫、病灶相关癫痫

●不是药物难治性病灶相关性癫痫

●提供脑功能发育窗口、提高患者生活质量

●非切除性手术也是癫痫外科手术

●术前评估癫痫≠癫痫外科手术

●适合癫痫手术≠药物治疗无效或不能达到无发作，知识手术是最合理选择

03

癫痫外科的手术禁忌证

●进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者

●合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者

●由于身体某些器官问题和/或营养状况不能耐受手术者

●确诊为良性癫痫患者

●患者及家属不同意手术

儿童癫痫的术前评估

01、致痫区及其他相关概念

致痫区（概念）：

大脑皮质兴奋-抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度足以引起患者的临床癫痫发作，手术治疗后，发作可以得到完全缓解

致痫区相关区域：

●发作起始区、激惹区、致痫病灶

●临床症状产生区、功能缺损区

脑功能区：

●负责某种神经功能的大脑皮质

●重要的传导束

02、癫痫的病因学评估

03、术前评估会议

癫痫外科的手术方式

01、切除性手术

●是目前开展最多的癫痫外科手术方式

●致痫区和功能区定位明确且切除致痫区不会损害患者的重要神经功能

●目的是临床发作消失或缓解

●包括半球切除术、脑叶切除术、致痫灶切除术

●低龄儿童直线外科：无病灶不切除

1、颞叶内侧型癫痫的切除性手术

2、其它新皮质癫痫的切除性手术

3、大脑半球切除（离断）术（儿童多见）

02、姑息性手术

定位 ：

不应当纳入优先考虑的手术方式

条件 ：

患者患有全面性癫痫发作、致痫区定位困难或为多灶性、致痫区位于脑重要功能区致痫区

目的 ：

减少发作次数或者减轻发作的严重程度

分类 ：

纤维离断术、神经调控手术

1、胼胝体切开术

2、神经调控手术

03、毁损性手术

1、脑立体定向射频毁损术

2、立体定向放射治疗

3、SEEG引导下射频热凝

4、 MR引导下激光热频消融术

癫痫外科未来的方向

01、定位方法

1、分子影像

2、无创高频脑电图、脑磁图

02、手术

1、低温治疗

2、超声聚焦毁损治疗

3、无创性DBS

治疗

●癫痫外科是癫痫治疗的一种有效方法

●适应于病灶相关性癫痫和药物难治性癫痫

●术前综合评估定位致痫区是关键

●主要手术方法：切除性、CCT、神经调控、毁损治疗

●术后需要长期随访和药物治疗

●切除性手术60%-90%无发作，姑息性手术7%-15%无发作

●未来的癫痫外科定位更精准、手术创伤更小

观众答疑

问

11岁患者，之前做了WHO1级手术，位置较深未切完，目前药物治疗效果不错，这种情况可以接种新冠疫苗吗？

总体来说，成人癫痫无发作1年以上、儿童癫痫无发作半年以上，可以考虑接种新冠疫苗。至于国家法定疫苗，则不会因为是否有无癫痫发作而耽误接种，还是要正常接种。

问

癫痫药物早上忘记服用，晚上还能吃吗？

绝大多数抗癫痫药都是2次/天，如果忘记服用，建议什么时候想起，什么时候补上。如果到了晚上才想起来，还是建议只吃1次的量，否则防止中毒。偶尔断一次不要紧，但是不能连续经常断，否则会影响治疗效果。

问

吃药以后肝功能受损，需要更换药物吗？

大部分药物都是通过肝功能代谢的，大部分患者会引起转氨酶升高，如果不是升高2倍以上，一般不会进行处理。大部分患者停药或换药，则转氨酶就会下降。如果有些患者出现明显的肝功能损害，那么会换药。

问

孩子已经试过国内外大部分药物了，效果均不太好，目前是否有什么新药可以尝试？

现在已经有新药，也就是第三代药陆续进入中国。但是新药和老药差别在于副作用，而不是疗效。

问

孩子不满3个月，现在开始吃妥泰胶囊，是否可以用滴试管喂药?

可以的。

问

孩子生酮饮食效果挺好，但是孩子不爱吃，可以换其他药物吗？

生酮饮食短期效果是不错的，但长期效果不好说。生酮饮食的问题是很难坚持的，花费也比较大。如果效果好建议坚持一段时间，实在坚持不了了，则可以咨询医生开具相关药物。

问

减药之后又发作了，是否需要重新增加药量？

一般减药又发作，会考虑恢复到发作前的药量，或者考虑恢复到减药前的药量。如果发作较频繁，建议恢复到减药原始量之前的剂量。如果偶尔发作，建议恢复到最后一次减药前的剂量。

问

孩子吃药后不久吐药了，怎么办？

吃药半小时内可以重新把药补上，超过1小时则不建议补药，半小时到1小时内则补一半的药量。

儿童功能神经外科云讲坛预告

9月28日(周二)晚7点

北京儿童医院功能神经外科云讲坛

第三部

国家儿童医学中心专家谈

第5期即将开讲

敬请期待

关于组织方

主办单位

北京儿童医院功能神经外科

中国健康促进基金会

“衡山论健”医疗大健康论坛组委会

承办单位

医企邦（北京）科技发展有限公司

中国微循环学会

协办单位（持续增加）

健康界

梅斯医学

大专家.com

药大咖

医学权威

《医学信息》杂志

精准医学

癫峰论健

……

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