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很巧的是，那一天同时入院的，还有一位老年女性，也是反复双下肢水肿原因不明来就诊。一样的，心肝肾功能正常，白蛋白不低，甲功正常。她从年轻的时候开始因为关节痛在外面诊所打“止痛针”，以前是哪里痛打哪里，一年1次，后来效果不好，改为肌肉注射（也就是打“屁股针”），越打越频繁，现在一年要打10余次。医生大概都能猜到，所谓立竿见影的“止痛神药”大多都是糖皮质激素类药物，随后她的ACTH及皮质醇水平也证实了我们的想法。

上述两位患者，由于长期使用长效糖皮质激素，反馈性抑制了垂体-肾上腺皮质轴，故而检验的ACTH及皮质醇都很低。他们下肢水肿的原因，考虑与不恰当使用糖皮质激素及突然停药相关。第一位患者如此异常的肥胖体型，也正是长期口服大剂量糖皮质激素导致的，表现为满月脸、水牛背、悬垂腹、多血质等，类似这样：

长期使用大剂量激素可引起的不良反应

1） 医源性肾上腺皮质功能亢进，又称类肾上腺皮质功能亢进综合征或库欣综合征( Cushing syndrome)。这是 过量激素引起脂代谢和水盐代谢紊乱的结果。

表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、肌肉萎缩、低血钾、水肿、骨质疏松、多毛、痤疮、高血压、高血脂、血糖升高等，停药后症状可自行消退。

2) 诱发或加重感染

糖皮质激素可抑制机体防御功能。长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散。

3) 消化系统并发症

可诱发或加剧十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发脂肪肝或胰腺炎。

4) 心血管系统并发症

长期应用糖皮质激素，由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。还可引起脑卒中、高血压性心脏病、血管脆性增加等。

5) 青光眼

可导致糖皮质激素性青光眼。有报道长期持续应用糖皮质激素的患者约40％发生青光眼。

长期使用大剂量激素危害多，不正确停药也会出问题。

1) 医源性肾上腺皮质功能不全

长期应用尤其是连日给药的患者，减量过快或突然停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。这是长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴所致。也有少数患者，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和体克等，需及时抢救。

2) 反跳现象

其发生原因可能是患者对糖皮质激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。

糖皮质激素分类包括短效、中效、长效。

短效：氢可的松、可的松。

中效：泼尼松、泼尼松龙。

长效：地塞米松、倍他米松。

老百姓对使用激素其实是很抗拒的，他们害怕激素的程度差不多等同于害怕胰岛素，也很清楚激素用多了不好。然而他们不知道的是，很多经别人推荐的“好药”或者某些私人诊所的“一针见效”，其实恰恰最有可能含有他们害怕的激素。

既然糖皮质激素对机体可产生这么多的不利影响，是不是就要将其摒弃，避而远之呢？也不是的，正确使用糖皮质激素，严格掌握其适应症及禁忌症，激素是能够发挥很好的抗炎、抗毒、抗过敏甚至抗休克作用的。任何事物都有两面性，激素用对了可治疗疾病、延长患者生命，用错了也将后患无穷。

End

小编简介

康冬淑

内分泌科医师

医学硕士

人生格言：

不知则问，不能则学

注：部分图片源于网络，侵删。

编辑：弘爱内分泌康冬淑

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