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术前常规检查

为保证手术安全，降低术中、术后并发症风险，早期妊娠稽留流产终止妊娠术前应进行术前检查，包括阴道分泌物、血常规、肝炎病毒、艾滋病、梅毒、妇科超声、心电图等检查，麻醉患者应行胸部正侧位平片检查。对于早期妊娠稽留流产患者，考虑术中出血风险，术前应增加凝血功能检查，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）及D-二聚体。

生殖道感染的检查

外阴炎、阴道炎及子宫颈炎症均有可能增加术中、术后感染风险，尤其是早期妊娠稽留流产患者组织机化坏死，术后发生宫内感染时会进一步导致宫腔粘连的风险增加，因此必须重视术前阴道环境的检查。

任何急性的感染都可能引起流产，慢性子宫内膜炎可能是导致孕早期稽留流产的高危因素。各种病原体感染宫腔时，可导致孕卵停止发育、自然流产等。鉴于生殖道感染与早期妊娠稽留流产的相关性，应扩大术前阴道分泌物检查的范围，常见外阴及阴道炎症包括滴虫性阴道炎、假丝酵母菌病、细菌性阴道病。子宫颈炎症常见病原体包括性传播病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）和内源性病原体（生殖支原体、细菌性阴道病病原体）等。

子宫解剖学异常相关检查

子宫解剖学异常包括子宫畸形和获得性子宫解剖异常。许多类型的子宫解剖学异常与早期妊娠稽留流产相关，其中子宫肌瘤、米勒管发育异常及子宫粘连最为常见。早期妊娠稽留流产患者终止妊娠前应将经阴道三维超声检查作为子宫畸形或获得性子宫异常的初筛手段，存在如下情况时，行经阴道三维超声检查：

（1）术前常规检查时可疑宫腔畸形。

（2）既往有2次及以上人工流产手术史或有宫腔粘连病史。

（3）可疑压迫宫腔的子宫肌瘤或腺肌瘤。

（4）既往有2次及以上不明原因的自然流产史或稽留流产史。

血栓前状态相关检查

血栓前状态是一种止血凝血多系统功能失衡的病理性促凝过程，包括获得性血栓前状态和遗传性血栓前状态，涉及血管内皮细胞损伤或功能紊乱、血小板活化、凝血因子含量增高和（或）活性增强、抗凝血蛋白活性和含量减低、纤溶蛋白活性减弱或调控异常、血液黏度增高或血流速度减慢等。血栓前状态导致流产的机制是由于子宫胎盘部位形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，胎盘组织血液供应下降，胚胎因缺血缺氧、发育不良而流产。血栓前状态的形成机制复杂，涉及大量功能试验、生物标志物、遗传基因和表观遗传学领域的检测指标，对于早期妊娠稽留流产的术前血栓前状态相关检查，重点不在于确定诊断，而主要用于风险筛查、疾病求因、术后避孕指导等方面。

终止妊娠后组织检查

⭕ 染色体检查

停止发育的胚胎绒毛细胞染色体异常率可达40%。染色体异常包括数目异常和结构异常：数目异常即染色体非整倍体，是常见原因；结构异常指染色体平衡易位、倒位等。遗传学检测常用方法包括G显带染色体核型分析、荧光原位杂交检测技术（FISH）以及高通量测序技术等。复发性早期妊娠稽留流产患者，建议终止妊娠术后夫妇双方做染色体核型分析。有条件者术后取妊娠产物进行胚胎染色体的检查，但妊娠产物的核型分析标本是组织，存在母体组织污染、检查失败等可能，因此不建议采用绒毛培养法进行染色体核型分析。妊娠产物的染色体检查主要是采用高通量测序方法、多重连接探针扩增技术（MLPA）方法进行染色体拷贝数变异检查。

⭕ 病理检查

对于早期妊娠稽留流产终止妊娠的患者，术后检查绒毛组织，时常可见绒毛水泡状变性，病理检查见到滋养层细胞不同程度增生、血管消失具有葡萄胎的某些特征。这是由于稽留流产患者因母体子宫胎盘血流减少，引起细胞滋养细胞增生及滋养细胞基底膜增厚，形成类似葡萄胎的组织结构，但并非典型的葡萄胎且不具备葡萄胎患者的临床特点。因此，对于早期妊娠稽留流产患者，存在如下情况时应行绒毛病理检查：（1）绒毛表面呈水泡样改变。（2）血hCG>100000 U/L。（3）既往有滋养叶细胞疾病史。必要时可对组织进行免疫组化检查p57蛋白进行鉴别诊断。

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