发病6个月以内的幼年特发性关节炎为早发关节炎，在这个阶段开始治疗，患儿关节、滑膜不至于变形，软骨不被侵蚀，关节功能可以得到保护；但如果推迟治疗，滑膜增厚明显，形成血管翳，这样的情况下治疗恢复比较慢，甚至出现关节畸形。俞海国教授强调，早期诊断、早期治疗，6个月之内治疗和6个月之后的治疗结果明显不一样。

目前，风湿科疾病普遍存在的问题是意识不够，难以诊断。我们看到很多的患儿按照传统的骨科方法治疗，包括注射抗炎药、打石膏等，未对体内的免疫状态进行调节，耽误了最佳时机。因此，如果出现了不明原因、持续肿胀的关节炎，建议家长带孩子到儿童医院的风湿专科求助。

南京儿童医院风湿专科成立于20年以前，北京儿童医院更早一些。在一些没有风湿科的儿童医院，我们也可以到血液风湿科、肾脏风湿科求助。随着儿童风湿科医生在全国范围内不断宣传普及，有更多的患有类风关的孩子可以得到诊断治疗。

儿童类风关治疗讲究“下阶梯治疗”

幼年特发性关节炎紧跟着成人治疗手段进展，逐步发生改变。俞海国教授介绍，最初是一些化学合成药物治疗，近几年随着研究的不断进展，靶向合成的小分子药物成为了类风关患者的新选择。

先前，我们常用的是“上阶梯式”的治疗方案，为了防止药物副作用，最先用较弱的治疗方案，三个月没有效果再使用药效和副作用较强一些的药物，这一思路已经被淘汰。近10年来，我们将患儿根据病情分为“轻、中、重”三档。较轻的患者可使用来氟米特、甲氨蝶呤等慢作用药物做基础治疗。

如果病情较重，我们一开始就使用联合强化治疗方法，让病情短时间达标。比如，全身超过5个地方的关节肿胀、活动受限、炎症指标活跃、血沉高等，包括家长反映儿童走路睡觉受到严重影响，这些症状的评分都很高，需要视情况在慢作用药物的基础上，使用靶向合成的小分子药物。用药直到病情控制好以后，再使用传统的慢作用药物。

俞海国教授介绍，治疗类风关最早使用的生物制剂是针对肿瘤坏死因子TNF-α的药物，有的研究称TNF-α抑制剂生物制剂可导致淋巴瘤，这也需要家长警惕，孩子是否出现突然高烧不退以及淋巴结肿大的症状。近5至10年来，治疗类风关又有了靶向小分子制剂的选择。这是一种信号通路阻断剂。以JAK-STAT通路为例，基本分为JAK1、JAK2、JAK3等，这条细胞信号转导通路激活之后，就会激活细胞释放TNF-α、IL-6等细胞因子。那么我们使用JAK抑制剂把这条通路阻断，就可以有效控制下游各类的细胞因子。因此，它对关节炎症的控制比阻断单一的细胞因子更强。这些药物可以作为二线药物，对于慢作用药物治疗无效的患者，可以尝试这类药物治疗。目前研究显示，它对成人的治疗起效较快，耐药的反应比较好，并且是一种口服药，比静脉输液或皮下注射更方便。

类风关需长期治疗，患教与药物同等关键

幼年特发性关节炎是一种长期疾病，医生需要与家长达成良好的配合。因此，医生应该与家长充分沟通，告诉他长期治疗带来的好处。类风关的治疗时间以年为单位，特别对于需要使用传统慢作用药物控制病情的患者，医生需告知家长长期用药的安全事项，警示自行停药引发的复发风险。

比如，有些家长觉得抗风湿药物大都有抗癌症治疗的适应症，副作用一定非常大。医生就需要告知他们这些药物的用量比起癌症的治疗剂量小得多，同时患儿用药后的肝损伤发生率低于成人，请家长不要因为这些担心耽搁孩子规范、长期治疗。在长期用药的过程中，还可以根据关节症状的缓解、以及影像学的改善逐渐缓慢降低用药量。

对于症状较重、慢作用药物控制不佳的患儿，医生需要与家长沟通使用最新的针对性治疗手段，包括靶向合成的小分子药物等，尽可能控制炎症，避免关节变形。关于药物费用的调整，有些家长可能会很不理解，这就需要医生进一步的解释以及长期的患教，帮助家长克服难关。近两年，越来越多的抗风湿药物进入医保，进一步减轻了家长的经济负担。

疾病管理包括药物管理以及日常管理。俞海国教授补充，气温对关节炎的影响较大，降温天气可导致关节炎症状加重，家长需要保证孩子关节局部保暖。对于关节炎急性期疼痛的孩子，不要一味地加强功能锻炼。一般可以在3—6个月治疗之后，没有炎症疼痛情况下开展关节功能锻炼，比如手腕、脚踝的伸直、活动等等。饮食方面，建议少吃辛辣刺激性的食物，多吃一些高蛋白食物，有助于疾病的康复。