原标题：尿毒症广泛动脉钙化的超声表现
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作者：
陆明晰｜浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科
来源：知乎
近期收治一例30 多岁的男性血透患者，透析近10年。
通路史
·左侧颈内静脉长期导管史7年
·导管功能不良后改右侧颈内静脉导管1年余
·目前导管不通畅，未拔除，右股静脉临时导管过渡
考虑下一步血管通路计划，先进行超声评估，发现动脉如下改变。
肱动脉超声评估
下图是肱动脉，血管壁部分线样强回声（箭头所指），这种回声达到钙化水平。
仔细观察，钙化位置应该在中膜，黄色箭头所指为内膜。
桡动脉超声评估
再来看桡动脉，下图箭头所指为桡动脉的前后壁，所有壁均为线样强回声，说明广泛钙化。
下方的回声是镜面伪像，为超声在钙化的前后壁之间多次反射造成。
尺动脉超声评估
接着看尺动脉。下图尺动脉为横切面。箭头所指为动脉前后壁，也均为强回声。
下肢动脉超声评估
然后再看看下肢动脉。
首先是股动脉分叉部位。蓝箭头所指为股浅动脉，黄箭头所指为股深动脉，该部位钙化不明显。
再看股浅动脉下段，中膜钙化明显增加。
到足背动脉就与桡尺动脉无异，均为钙化。
另外，在患者的无名静脉CT以及胸部透视中，我们发现以下改变。
黄色箭头所指为右颈内静脉导管，CT上呈高密度，而 蓝色箭头所指的高密度管状结构在左无名静脉位置，但左颈内静脉导管早已拔除。
高密度管状结构是什么呢？
推测这应该是原左颈内静脉置管后 遗留的纤维蛋白鞘，而这个鞘 也发生了钙化。
下面的胸部透视可见全貌。箭头所指的高密度管状结构就是钙化的鞘。这个鞘也造成了管腔的缩小。
该患者广泛钙化的原因在于 高PTH、高磷血症，而且一直服用 活性维生素D制剂，虽然他的静脉良好，但这样的动脉系统导致建立动静脉瘘困难。
所以对尿毒症小动脉钙化症应该提高预防意识。
该患者因为动脉钙化以及经济等原因，最终选择了 更换右颈内静脉长期导管。
术中发现 明显纤维鞘，使用球囊破除该鞘，重新置入更长的导管，导管尖端比原导管更深，达到心房中部，抽吸流量良好。
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