原标题：宝宝肛周长个疙瘩，是痔疮吗？
在儿保的时候，不时有家长会问：”医生你看看，我的孩子肛周长了个小包，这是长了痔疮吗?家里老人说可以拿些草药敷一敷就好，这样可以吗？”
小朱医生提醒各位爸爸妈妈们， 在没有明确原因前自行用药当然是不可以的！
事实上，在我们的看诊保健过程中，肛门也是常规检查的部位之一，我们会检查肛门外观和位置是否正常。一般除了肛门闭锁或者肛门移位这些罕见的畸形外，不同孩子的肛门外观基本是一致的：环形完整的、对称的、色素沉着的皮肤皱褶区域。 如果家长们发现婴幼儿肛周有突起，可能是以下的疾病之一，不同病因的处理原则不一，需要面诊医生综合判断。
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婴儿肛周锥状突起
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肛周锥状突起示意图
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在婴幼儿，尤其在小女婴当中，如上图这种肛门周围突起还是不少见的。这个称为“婴儿肛周锥状突起(infantile perianal pyramidal protrusion, IPPP)”。
这是一种肛周病变，曾被称为皮赘或皮肤皱褶，病灶通常位于中线，紧邻肛门前方，但也有肛门后方病变的报道。病变外观像图上所示：呈带蒂的锥状突出，舌形边缘，覆盖有光滑的红色或玫瑰色皮肤，无触痛。 一般不需治疗。临床病程呈反复肿胀，最终可消退。部分患儿可能伴有便秘。
肛周锥状突起主要通过特征性的外观和病程诊断，但并非所有肛周突起都是肛周锥状突起，其他一些疾病（例如尖锐湿疣、创伤、痔疮等）也会有肛周突起的改变，需要与之鉴别。
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痔 疮
说到肛门肿物，成人首先想到的多是痔疮（hemorrhoid）。民间有说“十人九痔”，可见痔疮发病率之高。相反， 痔疮在小年龄婴幼儿中较为少见，较多见于年龄较大的儿童和成人，这个和痔疮的成因有关。
痔疮的发生与年龄增大、腹泻、妊娠、久坐、用力、慢性便秘等因素有关。几乎所有痔疮患者均有排干硬大便和排便困难的病史。小婴儿以奶为主食，尤其半岁前婴儿较少出现便秘，所以较少出现痔疮。
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痔疮形成示意图
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外痔
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痔疮由肛管上扩张的动静脉吻合支和结缔组织组成，根据其起源部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔疮，体查能看到的痔疮多为外痔或脱出的内痔。根据文献报道，约40%的痔疮患者无明显症状，部分患者是体检时发现的。
有症状者通常因为便血、局部疼痛或者肛门瘙痒等原因就诊发现。值得注意的是， 如果儿童痔疮患者同时伴有肛门周边有撕裂伤或者身上有瘀斑瘀痕者，需要关注有无家庭虐待的情况。
多数新发症状性痔患者初始治疗为保守治疗：调整膳食（增加膳食纤维和水分，减少高脂肪或辛辣食物）、调整生活方式（规律运动、避免排。时间过长）、温水坐浴、口服药物缓解便秘症状。局部不适感明显的患者（瘙痒、疼痛、出血）可在医师指导下口服或局部外用镇痛药等。
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肛 周 脓 肿
还有一种值得关注的肛周肿物是肛周脓肿（perianal abscess）。这是肛门周围软组织感染引起的化脓性疾病，多数由细菌感染引起。
这个疾病在小月龄婴儿中并不少见，表现为肛周出现片状红肿、硬结，触碰红肿部位会使孩子哭闹有疼痛感，可能伴有发热，3-7天左右出现局部化脓，部分会发展为肛瘘。
一旦发现这种伴有红、肿、疼痛的肛周肿物，需要及时就诊，确诊的肛周脓肿可能需要外科切开引流和抗生素治疗。
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肛周脓肿
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肛 裂
肛裂（anal fissure）常见于婴幼儿和中年人，肛裂通常伴有疼痛或局部出血，婴儿还不能用言语表达，会有排便哭闹表现，通常由家属发现或医生体查时发现。
从外观上看，肛裂表现为肛管上皮的纵向撕裂，慢性肛裂通常伴有肛裂远端向外突出的皮赘突起，肛裂前端还有肥大的肛乳头。
婴幼儿肛裂常由于便秘、腹泻等原因引起，也有部分继发于其他疾病：克罗恩病、恶性肿瘤、传染性疾病（HIV感染、梅毒等）。
治疗上主要治疗便秘或腹泻，大便正常后肛裂多数缓解。如果有反复出现或迁延不愈的肛裂，要注意有无继发于其他疾病的情况。
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慢性肛裂图片
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尖 锐 湿 疣
尖锐湿疣（condyloma acuminatum）是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的疾病。HPV可通过性接触或非性接触感染， 非性接触感染HPV可能是低龄儿童出现尖锐湿疣的常见原因（包括接触感染的看护者、遭受性虐待、围产期传播等）。
尖锐湿疣的表现：多出现在肛周或者生殖器区域，最初表现为直径数毫米的肉色、粉色或棕色的柔软湿润的丘疹，其后在数周至数月内，逐步融合成“菜花状”斑块，患者通常无明显自觉症状，偶有出现瘙痒、疼痛或局部出血。
许多儿童尖锐湿疣能在数年内自行消退，对于无自觉症状的尖锐湿疣可采取“观察等待”，不一定予以干预措施。若患儿出现瘙痒、疼痛或出血等症状或对外观影响有忧虑者，可以采取局部用药（细胞毒性药物、免疫调节制剂等）、刮除术、激光治疗等方法。
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尖锐湿疣
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最后，小朱医生要提醒各位爸爸妈妈：肛周部位的突起或肿物并不只是痔疮，家长发现孩子这种情况，切勿自行用药！应就诊医生进行详细的问诊和体查，为孩子作出诊断和治疗建议。
儿童体格检查：（会阴），Uptodate，2019-2-19.
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儿童尖锐湿疣（肛门生殖器疣），Uptodate，2019-1-3.
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