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健康陕西发布：儿童肥胖是根据什么样的标准来划分？

刘主任： 目前儿童肥胖症的诊断是以中国儿童肥胖问题工作组制定的体质指数（BMI）界值来判断。BMI=体重(kg)/身高(m)2。同年龄同性别的BMI正常值不同，故肥胖的界值也不同。不同界值一般将儿童体重划分为四种级别：消瘦、正常、超重、肥胖。

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西安市现状

肥胖儿童高于全国平均水平

健康陕西发布：儿童肥胖最主要的诱因有哪些，陕西省肥胖儿童比例与全国相比是高还是低？

刘主任： 肥胖症是由多因素引起、因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性营养障碍性疾病。也即摄入过多、活动过少是最常见的原因。

由于生活水平的大幅提高和一个家庭往往是6个成人照顾1-2个小孩，使得家长过分关注孩子身体，导致喂养过度；另一方面，学龄期儿童学习压力大，课业重，身体活动严重不足，导致能量消耗减少；不可忽视的还有，电子产品的普及让儿童对电子游戏的过分执迷，也对肥胖的发生起到推波助澜的作用。

全省的对比数据我这里还没有掌握，但西安市肥胖儿童比例较2015年报道的全国水平要高，超重肥胖儿童青少年约占25%，也就是4个儿童中就有一个超重或肥胖患者。

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儿童肥胖主要诱因

不良饮食习惯+不合理膳食结构

健康陕西发布：您怎么看儿童肥胖与饮食习惯及营养供给的关系？

刘主任： 肥胖症儿童大部分存在不良饮食习惯，既往膳食结构不合理，营养素摄入不均衡等现状。具体有以下几种情况：大部分肥胖儿童存在较严重的挑食、偏食问题，表现为对蔬菜、水果类摄入量较少，而粮谷类、肉类摄入量较多，尤其偏食土豆等块茎类食物；喜欢吃零食、喝含糖饮料等。尽管肥胖发病与多因素有关，但不良的饮食习惯是单纯性肥胖最常见的致病因素。

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儿童肥胖后果

三高+性早熟+智力发育水平低

+心理健康问题+……

健康陕西发布：儿童肥胖会导致很多疾病，其中最常见、危害最严重的后果是什么？

刘主任： 肥胖对机体健康危害很大，涉及多个系统多种器官。如下图所示。其中危害最大的就是机体的糖脂代谢。三高（高血压、高血糖、高血脂）已不是成年人的专利，同样困扰着肥胖儿童青少年。

目前我国儿童糖尿病的发病率逐年增高，儿童2型糖尿病超重和肥胖儿童高达90%。儿童代谢相关脂肪性肝病也不在少数。其次，肥胖会导致儿童性早熟，尤其对女孩的影响更大。也影响儿童智力发育和心理健康，对数学成绩的影响更明显。肥胖儿童往往自我评价较低，自卑，内向，不愿与人交往，女童甚至发生吸烟行为。

因此，肥胖可谓 “百害而无一益”，乃“百病之源”。有人说“一胖毁所有”一点不夸张。

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我国肥胖儿童人数世界第一

政府干预+社区-家庭-学校

联合防控才能取得最好预防效果

健康陕西发布：家长如何提前预防孩子体重超重，维持孩子正常体重主要从哪些方面入手？

刘主任： 肥胖是多因素导致的疾病。其中，双亲皆肥胖者，后代肥胖的发病率更高，一方面由于遗传因素，另一方面，小儿所处环境从出生开始即是父母营造的，父母不良的饮食行为和习惯直接导致儿童不良饮食习惯和行为形成。因此，肥胖的预防首先应从家长做起。

家长要以身作则，和孩子一起做好合理膳食、均衡营养、科学喂养，不多吃一口饭（胖子是一口一口养成的），改掉一些不良的进食行为和习惯对生长发育中的儿童至关重要。其次，鼓励孩子多运动，如跑步、跳绳，少玩电子产品。

我国肥胖儿童人数高居世界第一，是很严重的公共卫生问题，因此，要政府干预，形成社区-家庭-学校联合的防控网络，才能发挥更好的儿童肥胖预防效果。

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维持孩子正常体重

合理膳食+科学锻炼

健康陕西发布：家长如何提前预防孩子体重超重，维持孩子正常体重主要从哪些方面入手？

刘主任： 做到能量摄入与消耗达到基本平衡，才能保持健康体重。

1. 合理膳食：

要做到食物多样化，每天膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物；平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。

培养健康的饮食行为很重，尽量做到：

① 饮食规律：三餐时间应相对固定，定时定量，不暴饮暴食。

② 三餐合理：早餐吃好（谷薯类、肉蛋类、奶豆类、果蔬类）。午餐吃饱，晚餐吃少。

③ 多吃新鲜蔬菜水果、全谷食物；不挑食、不偏食。

④ 限制含糖食品摄入；尽量不饮含糖饮料。

⑤ 限制总脂肪的摄入（少吃油炸食品）；减少动物脂肪摄入。

⑥ 进餐时要细嚼慢咽，不狼吞虎咽。

⑦ 尽量在家或学校进餐，少在外就餐。

⑧ 营造有利于培养健康饮食行为的家庭环境。

⑨ 合理选择零食：正确选择零食品种（推荐新鲜卫生食物，避免摄入高糖、高盐、高脂类加工食品），合理安排零食时机（两餐间摄入，饭前不吃零食）。

2.科学锻炼：

① 坚持身体活动：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等

② 减少久坐行为：课间10分钟离开座位去做游戏等身体活动；减少屏幕前时间；课外做作业每间隔40分钟活动一次。周末、假日作息时间保持规律。

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肥胖儿童体重干预原则

调整饮食结构和数量

完善食物种类

健康陕西发布：哪些情况下肥胖儿童必须要通过治疗来干预体重？

刘主任： 只要BMI值达到肥胖症诊断标准就必须治疗。如果达到超重标准，也需要干预，以防进一步发展为儿童肥胖症。

健康陕西发布：低糖高脂饮食法减肥是不是适用所有肥胖儿童采用，您在门诊中会给肥胖儿童什么样的减肥建议，效果如何？

刘主任： 目前社会上一些减肥机构的减肥方法多种多样，但我还是要提醒家长，儿童肥胖症的治疗不同于成人，具体要求会更高。首先儿童既要达到健康体重，又不能影响生长发育；其次，儿童正处于生长发育的关键时期，一些不当的减肥方式不但不利于孩子身体健康，某种程度上甚至加重肥胖进展。一些家长认为肥胖是孩子营养过剩，应该减少营养物质摄入，故不通过专业医生的指导，擅自决定孩子进食的种类及数量，如限制孩子进食营养价值高的肉类、奶类、蛋类等。殊不知，肥胖不仅是能量过剩，肥胖儿童体内微量营养素营养状况并不乐观，许多存在某些微量营养素的不足或缺乏。因此，盲目减肥易造成儿童膳食结构更不合理、食物种类不全面、营养素摄入不平衡等后果。

儿童肥胖症的膳食原则为：低碳水化合物低脂高蛋白饮食，同时应保证足够的维生素矿物质摄入。因此调整饮食结构及数量，完善食物种类是关键。能量的主要来源是碳水化合物类和脂类，因此要求低碳水化合物和低脂饮食，必须减少碳水化合物和脂类的摄入量。

蛋白质是生命的物质基础，人体的骨骼肌、内脏肌肉，各种消化酶、生物代谢酶、抗体、补体、脂蛋白、糖蛋白等等，其化学本质皆为蛋白质，蛋白质对机体的重要性无可替代。儿童对蛋白质的需要量远高于成人，减重期间能量摄入减少，如果蛋白质供给不足，机体会首先分解食物中的蛋白质以维持氨基酸池的平衡，甚至不惜分解组织蛋白，因此对于生长发育中的儿童机体来说，是极为有害的。这也是一些家长的误区所在，绝不可以限制孩子摄入瘦肉类、奶类、蛋类。

总之，肥胖治疗就是“管住嘴、迈开腿”。管住嘴更比迈开腿重要。

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肥胖儿童身心健康方案

个体化饮食原则+战胜疾病的信心

健康陕西发布：陕西省有没有专门的儿童减肥中心，减肥过程中或体重下降后应该注意哪些问题？如何预防体重回升？

刘主任： 目前省内没有专门的儿童减肥中心。由于肥胖是一种慢性疾病，因此必须由医生诊治。建议家长务必带孩子去正规的儿童医院进行诊治。医生会根据孩子肥胖程度、肥胖持续时间、代谢情况，制定合理规范的减重方案，量身定制个体化饮食原则，帮助家长为儿童营造健康的成长环境，同时关注孩子的身心健康，保持良好的健康状态。

减重过程是艰难的，必须帮助患儿树立战胜疾病的信心，并且持之以恒，以防体重回升而前功尽弃。

健康陕西发布：如何做好肥胖儿童的心理教育，家校如何配合使肥胖儿童拥有健康阳光的性格？

刘主任： 学校和家庭都应该对孩子进行健康教育，让孩子意识到肥胖的危害性，帮助孩子树立战胜疾病的信心，克服自卑心理。学校要重视体育运动，不能占用体育课时间，老师不拖堂，尽量让孩子课间10分钟可以去教室外活动。

编辑：韩清芳 秦小健 任莉 君辉

审核：陕西省卫生健康委健康促进处