原标题：“肺癌”15年，在河南省胸科医院查出“元凶”竟是一颗牙齿
文 大河健康报记者 于素文
新冠肺炎疫情，让以肺部疾病治疗为重点方向的医院呼吸科承受了很大压力。减少接触是准则，但慢阻肺、肺癌、胸水等呼吸疾病患者，必须住院。
“我们每天在病房进行多次消毒，为所有住院患者和陪护家属测量体温。”河南省胸科医院副院长刘俊刚表示，病房所有医护人员，也会每天自测两次体温。
河南省胸科医院设有预检门诊，所有新入院患者和陪护家属都要先测体温。一旦发现体温异常，马上组织专家会诊，确认不是新冠肺炎才能入住普通病房。
肺部疾病治疗难度大，诊断难度高，尤其是肺癌，与其他疾病很容易混淆。想获得精准治疗，高超的穿刺技术和对症诊疗缺一不可。
TSK切割法，精准穿刺诊断
肺部疾病诊断一直是难题，CT只能看到肺部阴影，难以判断是肺癌还是普通肺结节。
通过肺穿刺技术，取出一部分肺组织活检，是精准诊断肺部疾病的重要手段。
普通穿刺活检采用套管针，常需要来回穿刺多次才能取出足够检验的肺组织，患者肺部会扎出很多小孔，甚至引发气胸和咳血。
河南省胸科医院采用TSK切割法穿刺，TSK穿刺针上设计有凹槽，只需穿刺一次，一秒钟就能取到足量肺组织，最大限度减小对肺部伤害。
高超的穿刺技术，能应对各种高风险病例。有的患者本身有肺气肿病，穿刺容易造成气胸甚至大出血，但不穿刺就无法确诊疾病。经验丰富的医生，能提前预估穿刺后可能出现的各种风险，提前做好应对预案，例如准备好气胸引流瓶。
穿刺是一门学问，术前穿刺针如何定位，穿刺到多深伤害最小，要求都很精确。
穿刺针定位如果出现偏差，可能扎破肺部血管，或者穿刺不到病灶做了无用功。如果穿刺得太深，可能刺伤心脏等重要器官。
医院还把新式切割技术用到了胸膜活检中，用TSK取代了传统的钩针，避免多次钩取肺组织增加患者痛苦，在胸水诊断治疗中经常使用。
不少其他医院医生，也选择将自己主管的患者送到河南省胸科医院做穿刺诊断，为治疗提供正确方向。
“肺癌”十五年，却是源自一颗牙
一位河南平顶山患者，长期咳嗽不止，去过多家医院诊治，先后被诊断为气管炎、肺结核、慢阻肺。
在一家肿瘤医院，患者被诊断为肺癌，直接开始放化疗。多次化疗副作用很大，症状却不见好转。患者失去了信心，决定放弃治疗回老家。患者儿子在送其回家过程中经过郑州，无意间得知河南省胸科医院在诊断和治疗肺部疾病上很有特色，就想来试试。
“我会同专家组，仔细查看了这个病人的CT，不像肺癌。”刘俊刚表示，“根据患者讲述，他从十五年前就出现了咳嗽症状，一直治治停停。如果真是肺癌没有对症治疗，按照医学常识判断，根本活不了这么多年。”结合患者症状，也可以排除气管炎、慢阻肺和肺结核病。
刘俊刚开始考虑其他原因，决定先后用气管镜和肺穿刺手段检查。
气管镜可以看清气管中的异物，肺穿刺能确诊肿块。“气管镜从患者喉部进入后，发现其气管内堵了一个异物。这个异物已经和气管组织粘连在了一起，费了很大力气才拔出来。”
异物竟是一颗牙齿。仔细追问患者后，他才想起来，自己十几年前镶了一颗牙，睡一觉后不知道掉哪里了，现在才明白是卡到气管里了。去除牙齿清理气管后，患者咳嗽症状很快消失了，十五年的顽症也被解决掉了。
前沿技术救了这姑娘
一位20多岁的姑娘在新疆哈密打工，长期咳喘。体检做CT后，发现肺纵隔部位有肿块。
很快，姑娘在哈密一家医院“确诊”肺癌并开始化疗。化疗效果很差，肿块一直没缩小。家人劝她：“哈密医疗条件不好，要不回河南、到河南省胸科医院看看。”
刘俊刚接诊后，从影像资料判断不像肺癌。“患者才20多岁，得肺癌概率不高。当时我推测可能是肺结节病、肺淋巴瘤、肺结节肿瘤其中之一。”
住院后，刘俊刚为姑娘实施了精准纵隔检查。纵隔里有很多大血管，一旦穿刺时扎到，就可能引发大出血。刘俊刚决定选择更稳妥方法，使用前沿技术——纵隔镜检查。
外科大夫在患者胸骨旁切了一个很小的口，将纵隔镜深入进去，仔细查探了肿块位置，并取了样本。检测结果出来后，确诊为肺结节病。
按照结节病治疗一个月后，肿块基本消失。
“您啥时候坐诊？我从哈密回去复查。”1年后，刘俊刚接到了这个姑娘的电话。巧合的是，刘俊刚当时正好在哈密做技术援助。“你直接来就行了。”
那时起每隔半年，患者就会在哈密找他复查一次，效果一直很好。
“多学科＋个性化”保障疗效
河南省胸科医院专门建有肺部疑难疾病多学科会诊中心和肺小结节会诊中心。多会诊中心设有专门联络人，只要有医生提出申请，联络人就会根据要求，第一时间联系呼吸科、胸外科、结核科等相关科室专家参与会诊。
大家约好会诊时间和地点，共同诊断疑难患者。
“未来会诊中心计划设置固定时间和办公场所，有需求的患者能直接到院申请多学科诊疗服务。”刘俊刚说。
个性化诊疗，早已被应用到各类胸科疾病治疗中。刘俊刚表示，有的慢阻肺患者合并哮喘，通过特色用药治疗慢阻肺同时也能把哮喘控制住。合并感染的，治疗慢阻肺同时要侧重感染防治。如果单纯慢阻肺，治疗重点是改善肺功能。
肺癌患者针对性化疗结合靶向药物的特色疗法，能大幅延长生存时间。“每个患者体质不同、基础疾病不同，治疗方法也区别很大，不能照搬照抄。”
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撰文丨于素文
值班丨王丽娜
统筹丨王嘉译
编辑丨刘广辉
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