原标题：刘虹教授：新冠防控 ABC，为透析患者提供可靠保障
自去年 12 月以来，新冠病毒成为国民生活中热度最高的名词。研究显示，除了肺，肾脏也是新冠病毒的重要靶器官。柳叶刀杂志发表的一项对 41 例新冠病毒感染患者的研究发现，超过 10% 的患者有血肌酐升高，在 ICU 治疗的患者有 23% 合并急性肾损伤（AKI）并接受了连续性肾脏替代治疗。另一项纳入 710 例患者的研究也报告，44% 的患者有蛋白尿，26.9% 的患者有血尿，15.5% 的患者入院时血肌酐已升高，3.2% 的患者发生 AKI。有鉴于此，血液净化中心这一终末期肾病治疗的关键区域如何防控新冠病毒，成为业内人士关注的焦点。丁香园特邀中南大学湘雅二医院刘虹教授，详细介绍了血液净化中心防控新冠疫情的要点。
关于新冠，我们增加了哪些新理念
疫情期间血液净化中心是新冠的高风险区域，疫情控制的基本原则是早发现、早诊断、早治疗、早隔离、早报告。这就要求我们要提高对新型肺炎临床特点的认识。抗击新冠疫情的战役打响以来，卫健委不断更新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》发挥了有力的指导作用。那么，在最新的第七版诊疗方案中，有哪些新增理念？
到目前为止，我们对新冠病毒的认知并不全面。该病目前列为乙类传染病，实行甲类传染病管理。传播途径主要是呼吸道飞沫传播，但粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播也不容忽视。新冠肺炎主要表现是发热、乏力、咳嗽，部分儿童和新生儿的症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促。孕产妇的临床过程与同龄患者基本相似。除了已知的血常规检查外，血清学检测对新冠病毒诊断也有价值， IgM 抗体在发病 3-5 天后阳性，IgG 抗体滴度恢复期较急性期有 4 倍及以上增高。
诊断方面，在疑似病例基础上，如具有病原学或血清学证据之一，即可确诊。病原学和血清学的证据是，实时荧光 RT-PCR 检测新冠病毒核酸阳性；病毒基因测序与已知的新冠病毒高度同源；血清新冠病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体阳性，或 IgG 抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期 4 倍及以上升高。
第七版诊疗方案增加了重型和危重型患者的临床预警指标，包括：外周血淋巴细胞进行性下降；外周血炎症因子如 IL-6、C 反应蛋白进行性上升；乳酸进行性升高；肺内病变短期内迅速进展。
血液净化中心新冠防控 A：
环境管理
血液净化中心人员流行性大，环境消毒格外重要。要加强清洁消毒，增加换气频率。如果发生了疑似或确诊病例，应立即关闭空调通风系统，进行细致完备的全方位消毒。每班次治疗后要开窗通风 30 分钟。在发生疑似病例的血液净化中心，如房间较大，可在密闭后用 0.5% 过氧乙酸、3% 过氧化氢消毒。
环境表面的消毒要彻底。护士站、预诊台等处推荐使用非接触式的体温仪进行体温排查，如采用接触式体温仪，应一用一消毒。血透机器、治疗车等物体表面需按照消毒管理条例进行相关处理，如医疗器械、物体、血透机表面被患者的血液、体液、分泌物污染，推荐使用浓度较高的含氯消毒剂，如 2000～5000 mg/L，作用时间在 30 分钟以上。被污染的地面要用 2000～5000 mg/L 的含氯消毒剂喷洒消毒，作用时间 30 分钟以上。患者及家属等候区、更衣区的物品表面也需参照血液净化中心规范消毒处理。
医疗废物必须严格按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关规定处置和管理，杜绝二次污染。
血液净化中心新冠防控 B：
工作人员管理
血液净化中心应建立感控工作组，中心负责人为组长，成员包括骨干医生、护士长、工程师以及院感护士，针对疫情制定相应的应急预案和工作流程，并加强对各级各类工作人员的培训。
工作人员每天测两次体温并登记在册。体温异常者应及时上报，予以干预处理。上班应规范着装，包括帽子、口罩、手套、工作鞋等，必要时佩戴护目镜。穿好隔离衣和防护服，严格执行手卫生。
疫情期内，暂停全员交班制度，采用网络、微信等形式交接患者病情。工作人员休息期间尽量以居家为主。
预检分诊处工作人员应佩戴医用外科口罩和防护面屏或面罩，穿好隔离服，负责测量并记录患者体温，调查并记录患者透析间期的移动轨迹，接触史等，对体温异常者护送至发热门诊进一步排查，并协助患者在更衣室和透析室内相应的处置。
血液净化中心新冠防控 C：
血透患者管
透析患者在血液透析中心期间要全程佩戴医用外科口罩或 N95 口罩或相应的防护口罩。所有患者进出血液透析中心前后应洗手，透析期间不进食，透析前后都要测量体温并记录在透析治疗单上。
正在维持性血液透析的患者如确诊新冠肺炎，应集中到定点治疗医院，根据病情需要和医疗条件进行连续性肾脏替代治疗或血透治疗。对于疑似患者，建议集中收入指定医院观察和进行透析，如病情许可，可延缓透析至完成相关检查。对于核酸结果阴性或暂时未获得核酸结果、又急需透析的疑似病例，可以在具备有效隔离条件或防护条件的定点医院隔离单间，行床旁透析。如果是处于医学观察期的患者，应与其他患者错峰治疗，无法错峰时应安排在独立的透析治疗间。患者透析结束后对透析治疗间进行强化消毒。
对于与新冠患者有密切接触的血透患者，应集中地点，单人单间隔离透析治疗，观察期是 14 天。非密切接触者也应隔离 14 天并尽快完成相关排查。
疫情防控期间，血液透析中心原则上不接受其他医疗机构的转诊患者。如有特殊原因需要转入，必须进行严格筛查及监测体温，并且做好记录，每天上报给主管人员，并登记患者外出的居住地和交通情况，以便追踪随访。对于新导入透析状态的患者，如无绝对禁忌症，建议优先选择腹膜透析。必须进行血液透析者应先收入病房再进行血液透析的导入。
新冠疫情是一场战役。在疫情防控时期，我们必须增强防控意识，严防死守。实现所有与血液净化中心相关人员零感染，是我们最大的目标。胜利终将到来，血液净化中心在疫情期间应能确保和平时一样，为透析患者延续生命提供可靠保障！
参考文献
1.Huang C, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
3.国家卫生健康委员会. 国家中医药管理局. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第 7 版）
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