原标题：健识药师谈 | 同是糖尿病的危险因素，它却容易被人忽视！
今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的
第173期
来聊聊关于“血脂异常”的那些事~
随着人们生活水平的提高，我们摄取的食物越来越丰富，“富贵病”糖尿病的发病率也越来越高，且越来越年轻化。
最新调查数据显示，我国18岁以上的成人2型糖尿病患病率高达10.9%-11.6%[1]。不知道大家在生活中有没有发现，多数2型糖尿病患者不仅服用降血糖药物，同时还会服用降血脂药物，主要原因是因为他们的血脂水平不达标。血脂水平和糖尿病有什么关系？药师为您详细解答。
血脂异常同样是糖尿病的危险因素
其实，血脂异常也是使2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括卒中、冠心病及外周动脉疾病）发生率增加的重要危险因素。
生活中常常听见糖尿病患者监测自己的血糖水平，包括空腹以及餐后血糖值。但是相对于临床而言，我们通常通过检测患者的糖化血红蛋白值（数值＜7%，即控制效果好）判断患者近三个月血糖控制效果。血糖控制好了，那我们又该如何管理我们的血脂异常情况呢？
首先我们先来了解正常情况下我们血脂监测名称及指标的目标值：
LDL-C是ASCVD最重要的危险因素，在动脉粥样硬化形成过程中扮演重要角色，他汀类药物主要通过降低LDL-C发挥防治ASCVD的作用。
那么我们应该如何根据自己的身体现状确定适合我们的降血脂目标值？又该如何选择治疗所需药物？
控制血脂怎么做？
下面给大家介绍一下糖尿病患者血脂危险分层及LDL-D目标值
中国患者对于高等强度他汀类药物治疗的耐受性较差，发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美患者，所以，大多数中国患者经过中等强度他汀类药物治疗即可使LDL-C达标。
推荐临床选择效价比高的中等强度他汀，如匹伐他汀2-4mg、阿托伐他汀10-20mg等。若出现他汀类药物不耐受情况，可以考虑换用另一种他汀类药物，减低剂量或给药频率或者加用非他汀类的降LDL-C药物依折麦布[2]。2型糖尿病患者TG增高或HDL-C降低应首选生活方式的干预。当TG≥5.7mmol/L时首选贝特类药物治疗以减少胰腺炎的风险[3]。
药师提醒
其实除了药物控制之外，我们还应该进行生活方式的干预：增加蔬菜、粗纤维食物的摄入；食盐摄入量控制在每天6克以内；每日坚持30分钟左右有氧运动，每周至少5天；降体重指数维持在24kg/m2以内；戒烟，有饮酒习惯的限制饮酒（酒精摄入量男性＜25克/天，女性＜15克/天）。
注意！
血脂达标后，仍需要长期维持治疗。在服用他汀类药物期间如果出现肌肉不适或者无力的情况以及排除褐色尿液时，应及时进行安全性和有效性监测。
如果发生或者高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗。若已经稳定达标且没有安全性问题，建议每6-12个月进行一次安全性和有效性监测[4]。
参考文献：
[1]中国医师协会全科医师分会.2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识(基层版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(12):736-739.
[2]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-950.
[3]中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(11):925-936.
[4]郭远林,李建军.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)亮点解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(06):12-14.
宋微微 药师
科室：清华大学附属北京清华长庚医院药剂科
专长：临床合理用药
咨询时间：周一至周五8:00-17:00
咨询地点：清华大学附属北京清华长庚医院药剂科
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编：夏雨荷
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