原标题：体检出来有脂肪肝，但是我不喝酒啊！
有一部分人体检出来有脂肪肝，但是他们并不经常喝酒，那是咋回事？
非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)是一类以未过度饮酒仍发生肝脂肪变为特征的疾病。 NAFLD可能进展为肝硬化，且可能是隐源性肝硬化的一个重要原因。 NAFLD的范围较广，轻则为非酒精性脂肪肝 (NAFL)，重则为非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)。 NAFL是指无炎症证据的肝脂肪变；而 NASH是指肝脂肪变伴肝小叶炎症和肝细胞凋亡，可导致肝纤维化和肝硬化。
大多数患者没有症状或仅有非特异性症状，如乏力或右上腹疼痛。因此，NAFLD通常是偶然在影像学检查中发现的。在进展为肝硬化之前，NASH通常都不会被注意到。一旦发展成肝硬化，可能会出现其他表现，如肝掌、蜘蛛痣、女性乳房发育或腹壁静脉曲张。在失代偿期肝硬化患者中，这些临床表现变得更加明显，可能会出现其他特征，如腹水、黄疸、脾肿大等。
（1）NAFLD的诊断
NAFLD的诊断需要在排除酒精等可以导致肝脂肪变的原因的前提下，有弥漫性肝细胞脂肪变的影像学或组织学证据。对病情的评估涉及到定量肝脂肪变和纤维化程度，判断是否有代谢及心血管方面的危险因素和并发症，是否有肝脏炎症损伤及是否合并有其他原因的肝病。
需排除的其他导致肝脂肪变的原因主要需排除：过量饮酒史（男性饮酒折合乙醇量小于30g/d，女性小于20g/d）、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性等特定疾病以及药物、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征等导致脂肪肝的特殊情况。对肝脏脂肪变及纤维化程度的评估，目前常用的无创性手段是B超及FibroScan，但肝活检依旧是当前诊断非酒精性脂肪性肝病的“金标准”。对于非酒精性脂肪性肝病的患者，要注意是否合并存在代谢综合征，机体代谢功能的紊乱会增加糖尿病及心血管疾病发生的风险，同时也会促进NAFLD的进展。合并有代谢综合征、糖尿病及转氨酶升高的NAFLD患者易进展为NASH，建议行肝活检明确肝脏炎症程度，进行早期干预。
（2）NAFLD的治疗
生活方式干预饮食和运动是大多数NAFLD患者的主要预防及治疗方法。对于生活方式干预无法有效控制的伴有代谢综合征的NAFLD患者，可以考虑药物治疗。BMI≥30kg/m2 的成人和 BMI≥ 27kg/m2 伴有高血压病、2 型糖尿病（T2DM）、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥。血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂 (二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮)以及他汀类等药物 ，可以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。重度肥胖 （BMI≥40 kg/m2 ）的 T2DM 患者，以及中度肥胖（35kg/m2 ≤ BMI≤39.9kg/m2 ）但保守治疗不能有效控制血糖的 T2DM 患者可以考虑减肥手术。改变生活方式及针对代谢综合征的药物难以逆转肝纤维化，因此必要时应使用保肝抗炎药物。对于保肝抗炎药物在NAFLD防治中的作用和地位至今仍有争论。建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素(宾)、甘草酸制剂、双环醇、维生素 E、熊去氧胆酸和还原型谷胱甘肽等药物。根据临床需要采取相关措施 ，防治肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。NASH并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及 NAFLD并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗。
参考文献
[1]Rinella Mary E,Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review.[J] .JAMA, 2015, 313: 2263-73.
供稿/ 王涵
审核 / 胡平平 翁亚丽
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