原标题：人类肝炎病毒感染相关的皮肤和系统性血管炎
典型
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人类肝炎病毒(HHV) 包括甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒(HBV) 、丙型肝炎病毒(HCV) 、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒，可引起人类常见宿主的肝脏炎症。HHV 感染会带来其他器官的并发症，急性和慢性肝炎都有肝脏以外的临床表现。血管受累伴有皮肤和全身血管炎是典型的肝外表现；越来越多的证据表明病毒病原体与血管炎之间可能存在因果关系。除丁型肝炎病毒外，其他HHV 通过不同的机制参与了皮肤和系统性血管炎的发病：包括病毒直接入侵血管内皮细胞，ic介导的血管壁损伤，激活B细胞削弱调节性T细胞的自身免疫反应。冷球蛋白血症性血管炎和结节性多动脉炎 因其与慢性HHV 感染相关而被公认。
01
冷球蛋白血症
是一种系统性血管炎，临床表现差异较大，从无症状到威胁生命的多器官小血管炎都有可能发生，可表现为典型的三联征：紫癜、无力和关节痛，并伴有一个或一个以上的器官受累，如慢性肝炎、周围神经病变、肾小球肾炎、皮肤溃疡等。冷球蛋白血症可分为3型，混合型冷球蛋白血症与HCV感染关系密切。HCV感染者中有40％-60％血液中可检测出混合型冷球蛋白，有5％～10％可出现冷球蛋白血症血管炎的临床症状。
治疗
1.抗病毒治疗：抗-HCV治疗可遵循现有的指南，因为冷球蛋白血症并不特别影响抗病毒药物的选择。DAA药物使用的不良事件较少，且比IFN-α和利巴韦林联合方案更有效。
2.糖皮质激素、免疫抑制剂
3.血浆置换
4.生物制剂如：利妥昔单抗
02
结节性多动脉炎
与HBV感染关系密切，通常亚急性起病，症状持续数周至数月。常见的症状为发热、乏力、消瘦、 肌肉疼痛。同时可累及全身多个系统，可有关节疼痛，但滑膜炎少见。皮肤可见网状青斑、结节、溃疡、指／趾缺血等；累及周围神经可引起多发性单神经炎、大神经营养血管梗塞等，也有以周围神经受累为首发症状起病的，容易造成误诊。
治疗
1.在用糖皮质激素初始治疗以减少急性血管炎症后，HBV相关性结节性多动脉炎的治疗方法是清除循环中的IC和抑制病毒复制，通过血浆置换和抗病毒药物NAs或干扰素-α的使用。抗病毒药物可与糖皮质激素或糖皮质激素+免疫抑制剂联合使用。糖皮质激素联合免疫抑制剂可用于重症患者。
2.小分子靶向药物及生物制剂。
参考文献：Chrong-Reen Wang,Hung-Wen Tsai.Human hepatitis viruses-associated cutaneous and systemic vasculitis[J].World Journal of Gastroenterology,2021,27(01):19-36.
供稿 /沈泳利
审核 /胡南南 翁亚丽
排版 /黄雨欣
责任编辑 / 史萍
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