原标题：二级以上医院注意！最严限抗令再升级
医师未经本机构培训并考核合格，不得授予抗菌药物处方权。医院不得单纯依据医师职称授予相应处方权限。
作者｜徐毓才
来源｜看医界（ID：vistamed）
最严限抗令在升级！7月23日，国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（以下简称《通知》）。
《通知》指出，二级以上医院要严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》要求，定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师未经本机构培训并考核合格，不得授予抗菌药物处方权。医院不得单纯依据医师职称授予相应处方权限。
显然这一新规定比之前更严了，也预示着医师未经培训并考核合格，不得使用抗菌药物，医院也不得因为某某医师取得了高级职称就授予该医师跟高级别的抗菌药物使用权。
最严限抗令有哪些具体规定？
2012年2月13日，经卫生部部务会审议通过了《抗菌药物临床应用管理办法》，自2012年8月1日起施行。
《办法》根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。
同时公布了“非限药物”名单，名单之外的药品应该都归为“限制使用级”和“特殊使用级”，需要取得中级以上职称医师才能使用。
但并不是只要具备了相应“技术职称”就可以获得相应药品使用权，《办法》同时规定，二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。
《办法》除了对抗菌药物处方权实行分级管理、必须经过专门培训并考核合格外，还有很多规定，在抗菌药物采购方面，《办法》规定，医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。
实际上后来已经明确规定，三级医院使用抗菌药物不超过50种，二级医院不得超过35种。《办法》还要求，医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后15个工作日内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
…………
基于种种硬性规定，《办法》被称为史上最严的“限抗令”。
升级后的规定有哪些新要求？
不可否认，《办法》出台后，随着多次“抗菌药物专项行动”轮番轰炸，医疗机构抗菌药物使用得到很大的规范，特别是县级及县级以上医疗机构对抗菌药物临床应用取得了很大成绩。基层医疗机构也在限制输液和强推基药的政策压力下，出现了“硬着陆”。但抗菌药物临床应用仍然没有做到“精准”，因此，《通知》在这方面进一步提出了一些新要求。
一是对感染性疾病科建设提出明确要求。《通知》要求各地要落实加强感染性疾病科建设的有关要求，二级以上综合医院按照规定设立感染性疾病科，并在2020年底前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组。希望发挥感染性疾病科的示范作用，带动合理应用抗菌药物。
二是提出要优化抗菌药物供应目录。医疗机构要结合以基本药物为主导的“1+X”用药模式（“1”为国家基本药物目录，“X”为非基本药物），优化抗菌药物供应目录。制订本机构抗菌药物供应目录和处方集时，除按规定保证品种规格数以外，遴选同类药物时应当选用安全、有效、经济和循证证据充分的品种。
三是提出要提高药学专业技术服务水平。医疗机构要加强药学学科建设，提高临床药师对抗菌药物临床应用管理的参与度和参与水平。要持续采取有效措施加强碳青霉烯类、替加环素等重点抗菌药物专档管理，将其使用强度控制在合理水平。重点关注预防性使用、联合使用和静脉输注、鞘内注射、关节注射抗菌药物的情况。鼓励有条件的医疗机构开展重点抗菌药物的治疗药物浓度监测，指导临床精准用药。
四要加强临床检验实验室建设。三级综合医院、传染病专科医院以及县域内1家综合实力强的县级医院，要具备新型冠状病毒核酸检测能力；其他二级以上医院逐步达到开展新型冠状病毒核酸检测的条件。
五是要持续加强信息化建设。已经建立信息系统的医疗机构要将抗菌药物管理相关要求嵌入信息系统，通过信息化手段实现对处方权限授予、处方开具、处方审核、预防用药、标本送检等重点环节的智能管理。
总体来看，《通知》在继续秉承抗菌药物一贯的严格限制的传统，严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》要求之外，又赋予了新的“内容”，特别是利用信息化手段对医务人员抗菌药物临床应用全过程的智能化管理，恐怕还是一大硬招，不但要求医务人员转变意识，还必须要求医务人员要提高合理用药的能力，不得不警惕呀！ （本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
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