原标题：为何怀孕时血肌酐会降低
我们经常会遇到肾功能不全的患者问
“我自从怀孕后血肌酐降低了，是不是肾功能好转了？”
请注意，
怀孕患者的血肌酐降低并不一定代表肾功能好转。
要解释这个现象，需要明白以下几个问题：
01.
首先，肌酐是如何产生的？
肌酐是肌肉在人体代谢后形成的代谢废物，主要来源于人体自身肌肉的分解，每20mg肌肉大约可产生1mg肌酐，肌酐生成后释放到血液中，形成血肌酐。由于人体肌肉含量相对稳定，所以肌酐的生成量也相对恒定。
02.
一般情况下，为什么说血肌酐降低代表肾功能好转？
肾小球是一个类似于筛子的血管球，血管中的血液通过“筛孔”有节制地排出体外，形成尿液。肾功能就是血液通过肾脏滤过清洗的能力。血肌酐是人体内的一种“废物”，分子量较小，能通过肾小球滤出而不被肾小管重吸收，几乎全部通过尿液排出体外。当肾功能降低时，对这些毒素的清除能力下降，血肌酐升高；反之，当肾功能升高时，血肌酐降低。血肌酐是间接反映肾功能的指标。
03.
什么因素能影响血肌酐呢？
任何一种东西数量的变化离不开生成与排泄，就像筛子中的滞留的废物，它的增多或由于上方注入的增加，或由于下方漏出的减少。其中漏出的多少受筛孔大小、筛孔面积、筛子中废物的多少等影响。血肌酐也一样，它是生成基本恒定，排泄主要受肾脏的影响。而肾脏的滤过能力受肾脏血流量、有效滤过压、滤过面积、滤过膜通透性的影响。
04.
为何怀孕时血肌酐会降低？
妊娠后心输出量增加，肾血浆流量上升50％-85％。从妊娠第4周开始，肾小球滤过率约增加20%，到妊娠第9-11周增加45%-50%，妊娠第12周增加50%-65%，这个时候肾小球滤过率达到最高值，并且维持到妊娠第36周。筛子漏出的东西增多，筛子中剩余的物品就会减少。与这个道理相同，肾小球滤过率增加血肌酐就会降低。妊娠患者血肌酐约平均降低35.4umol/L。简言之，由于妊娠后心输出量的增加所致的肾脏血流量增加，引起了肾小球的高滤过状态，增加了血肌酐的清除，所以出现了怀孕后血肌酐降低的情况，这并不代表肾功能本身的恢复。
总之，怀孕时血肌酐降低是一种正常的生理现象，对于肾友来说，不一定意味着肾功能好转；而对于健康人妊娠后如果血肌酐高于正常或在正常范围高限，那可能存成一定病理问题了，具体情况还要到医院就诊。
参考文献
[1]]病理生理学[M]. 人民卫生出版社 , 金惠铭,王建枝主编, 2011.
[2]褚楠,张斌.妊娠期肾脏结构和功能生理性变化及特点[J].实用妇产科杂志,2015,31(10):721-723.
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