原标题：一起来聊聊围术期高血压和乌拉地尔
【 题记】2020年了，你们还总是因为高血压而延期手术吗？有了药还不知道应该怎么用吗？我为你们整理了这篇资料。
围手术期高血压的高危因素：
1、原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；
2、继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症；
3、清醒状态下进行有创操作；
4、手术操作刺激；
5、麻醉深度不当或镇痛不全；
6、气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；
7、药物使用不当；
8、颅内高压；
9、缺氧或二氧化碳蓄积；
10、寒战、恶心、呕吐等不良反应；
11、紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。
围手术期高血压控制原则：
1、保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能；
2、术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂；
3、血压控制目标：一般认为，患者年龄≥60岁，血压控制目标＜150/90mmHg；患者年龄＜60岁，血压控制目标＜140/90mmHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90mmHg。术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。
4、目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（＜180/110mmHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并眼中低血钾（＜2.9mmol/L）。
对进入手术室后血压仍高于180/110mmHg的择期手术患者，建议推迟手术或者因患者有择期手术需要（如肿瘤患者伴有少量出血），在征得家属同意的情况下手术。
不同的手术有不同的管理原则
1、心脏手术围手术期高血压管理
2、主动脉夹层围术期高血压管理
3、妊娠期高血压围术期高血压管理
4、颅内病变围术期高血压管理
5、嗜铬细胞瘤围术期高血压管理
2019年4月，中华医学杂志发表的《心脏重症高血压管理专家共识》上有7个推荐意见：
1、ACS合并高血压急症降压目标应立即将SBP降至＜140mmHg，降压同时不影响冠脉灌注，DBP以＞60mmHg为宜。降压药物推荐浅镇静镇痛药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、 乌拉地尔。不推荐硝普钠。
2、AHF合并高血压急症立即将SBP降至＜140mmHg，以减轻心脏负荷、缓解心力衰竭症状。降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠、重组人脑利钠肽、 乌拉地尔。
3、急性主动脉综合征合并高血压急症术前患者推荐5-10min内将SBP降至＜120mmHg，并将心率降至＜60次/min（主动脉夹层）。推荐镇静镇痛治疗，降压药物首选β受体阻滞剂，如不达标可联用一种或多种降压药物如 乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂，避免反射性心动过速。
4、心血管外科围术期高血压总原则为术前应积极降压治疗，术后血压建议保持在MAP±20%的基线值范围。
5、主动脉综合征术后SBP应＜140mmHg，如主动脉瓣损伤导致主动脉瓣关闭不全，SBP可维持＜120~130mmHg。
6、CABG术前降压目标＜130/80mmHg，术后＜140/90mmHg，尽量保证MAP＞70mmHg以保证冠脉灌注。降压药物推荐硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、 乌拉地尔，不推荐硝普钠。
7、瓣膜手术围术期血压管理无具体数值，小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心应保证灌注同时尽量降低血压，小而厚左心血压可适当高值，与术前相当，降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠或 乌拉地尔，小而厚心脏瓣膜病患者也可选用β受体阻滞剂。
小结一下：各种心脏重症的高血压患者都可以使用乌拉地尔。
乌拉地尔的药理作用
盐酸乌拉地尔具有中枢和外周双重的作用机制。
药代动力学
静脉注射乌拉地尔后，在体内分布呈二室模型，血浆清除半衰期为2.7小时。50-70%的乌拉地尔通过肾脏排泄，其余由胆道排出。排泄物中约10%为药物原形，其余为代谢产物。
注意事项
老年患者须谨慎使用降压药，且初始剂量宜小，因为他们对药物的敏感性有时难以估计。
用法用量
1、静脉注射：缓慢静注10-50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。若效果不够满意，可重复用药。
2、静脉泵注：将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整，初始输入速度可达2mg/min，维持给药的速度为9mg/h。
高血压新指南解读及围术期高血压的药物处理（刘恒意、刘鲲鹏 教授）
参考文献：
1、2016年《临床麻醉学》杂志发表的《围术期高血压管理专家共识》
2、2019年《中华医学杂志》发表的《心脏重症高血压管理专家共识》
3、乌拉地尔的药物说明书
一个有心的公号： 朱婉瑜
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