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注射前 15~20 分钟将药品从冰箱中取出，检查药品使药品接近室温，避免温度过低避免注射的不适感。

粉针剂在溶解时一定避免剧烈震荡。水针在抽取时也避免剧烈震荡。

注射需避开疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑和感染部位

需要轮换部位注射，连续两次注射部位之间间隔 2~3 厘米，可使用注射轮转卡交替选择注射部位，避免产生皮下脂肪硬结，影响药液的吸收。

注射中常见问题及解决方法见下表

问题	可能原因	解决方法
疼痛	酒精未完全挥发	消毒后待酒精全部挥发后再注射
注射温度过低	药品提前 15~20 分钟取出静置
重复注射部位和重复使用针头	每次注意更换注射部位和注射针头
进针方向、进针和注射速度	进针要快、缓慢注射，进针和拔针时不改变方向
肌肉紧张	肌肉放松（选择坐位或者半坐卧位）
鼓包	进针角度太小	将进针角度调整到 45°
流血	碰到毛细血管所致	棉签轻压
药液外溢	注射角度过浅	调整注射角度
药品推注不匀速	匀速推注药液
拔针速度慢	快速拔针，棉签轻压
注射后停留时间不足	注射后应停留 10~15 秒钟拔针
药品抽取困难	水剂：瓶内负压过高	水剂：向瓶内注入空气后抽取
一次性注射器漏气	更换新的一次性注射器
皮下硬结	长期注射一个部位所致	（1）每次更换注射部位，最少间隔 2~3 厘米（2）热敷硬结部位
毛发根部注射	避免在毛发根部注射

5. 生长激素的安全性如何？

其实任何药物在使用过程中都有可能出现不良反应，正确看待，与其担心，不如用药前谨慎，用药后严密监测才是重要的。

目前资料显示，儿童在接受重组人生长激素治疗通常是安全的。

6. 孩子用了生长激素头痛是怎么回事？

一些患儿可能在治疗初期或剂量增加时出现良性颅内压增高，主要表现为头痛、视力变差、恶心或呕吐等，往往停药后就会恢复。

7. 生长激素会引起血糖升高吗？

生长激素治疗并不增加 1 型糖尿病的患病率，长期治疗部分患者出现空腹血糖受损、糖耐量受损，但多为暂时可逆的，极少发展为糖尿病。

但是对于存在糖代谢异常高危因素：如遗传因素、糖尿病家族史 Turner 综合征、Prader—Willi 综合征、小于胎龄儿的患者，在治疗过程中应密切监测患儿的糖代谢指标。

另外，生长激素引起的血糖升高往往是一过性，停用后，血糖很快会下降至正常。

8. 生长激素治疗会促进肿瘤发生吗？

生长激素，能促进全身所有细胞生长，是否会促进肿瘤的发生，则是父母们最为关心的问题，目前的证据显示生长激素不会促进新的肿瘤发生，但是已经存在肿瘤，生长激素会促进肿瘤体积增大。

对肿瘤已治愈者，目前的数据未能表明治疗会增加肿瘤的再发风险。因此一定要定期随访，监测用药安全性。

9. 生长激素会影响甲状腺功能吗？

生长激素治疗初数月内甚至治疗 1 年后，部分患儿可出现甲状腺功能低下，用药前评估甲状腺功能，用药后监测才是重要的。

10. 使用了生长激素要监测哪些？

这张表告诉大家具体监测频率和监测指标，供参考。如果在专科就诊，那么按照医生制定的随诊计划就可以。

	监测指标	检测频率
有效性（生长发育指标）	身高、体重、性发育情况	每 3 个月
生长速率
身高 SDS	每 6 个月~1 年
实验室检查指标	甲状腺功能	每 3 个月每 3 个月（若治疗过程中生长速率降低，及时复查）
血清 IGF-1	每 3~6 个月
空腹血糖胰岛素	每 3 个月
肝肾功能、肾上腺皮质功能、HbAlc	每 6~12 个月
骨龄	每 12 个月（青春期，必要时可半年复查）
垂体 MRI	生长激素缺乏症首诊后未即刻用药或停药后再次用药的患儿，若间隔 1 年以上，需复查头颅 MRI
安全性监测（不良反应）		每 3 个月以及每次就诊

最后，还是要提醒各位老母亲，孩子的身高除了外源性的补充生长激素外，合理的饮食和运动也是必不可少。

参考文献：

1. 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议. 中华儿科杂志.2013,51(6):426-432

2. 儿童生长激素缺乏症的治疗.uptodate

本文首发：内分泌时间

编辑：静姝、菁媛

题图：站酷海洛

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