原标题：关系妄想的精神病人手术治疗后能回归正常吗？
妄想是精神疾病常见症状，常常是对个人知觉或经历的病理性解释。如被害妄想，认为自己被人折磨、跟踪、戏弄或监视；关系妄想，认为书刊、报纸或歌曲的内容是针对自己或与自己有关；思维中断或思维被插入，认为其他人能知道自己心里所想，或者自己的思想被传输给他人，或者由于外界力量把某种思想和冲动强加给自己。本病患者可以出现幻听、幻视、幻嗅、幻味或幻触，其中幻听最为常见。幻听内容可以是互相谈话，对其行为进行评论，也可以是对患者的批评或侮辱性言语。
去年我科收治了一例精神分裂症病人，该患者关系妄想突出，总认为自己的妻子与父亲有不正当关系，经药物系统治疗但疗效欠佳，严重影响家庭关系和谐，最终家属选择手术治疗。
案例分享：
患者小金今年26岁，已经患精神分裂症12年了。在门诊，他告诉医生“怀疑父亲与妻子有不正当关系”有被害感。
故事要从2008年说起，最初小金的症状只是敏感多疑，觉得家人在议论他，怀疑自己不是父母亲生的。小金父母带他去当地某知名三甲医院就诊，诊断“精神分裂症”，遂进行药物治疗。但因服药不规律，疗效欠佳，仍时常有不说话、发呆等表现。
2019年起，小金开始出现胡思乱想的症状，经常幻想父亲与妻子有不正当关系，无故发火，还数次拿菜刀砍向父亲。见状，父母带小金到当地某知名精神专科医院就诊，住院治疗数月，病情好转后出院，但出院后因服药不规律，病情时有反复。母亲说话大声就会生气，拿菜刀威胁恐吓母亲；怀疑父亲和妻子联合起来要害他，买刀藏身上要防身。表姐串门时，小金胡言乱语无法和表姐正常沟通。家属对精神内科治疗有些失望，打算来我院进行手术治疗。门诊以“精神分裂症”收入院。
术前小金主要精神症状表现为：情绪不稳，缺乏自知力，关系、被害妄想，脾气冲动暴躁，伤人毁物等；
病情分析，患者病史长达12年，经联合、足量、足程抗精神病药物治疗及心理、行为、电休克等辅助治疗效果差，严重影响患者及其家庭的日常生活，诊断为“难治性精神病”。若患者符合手术治疗条件，可以选择手术治疗。
实际上，患者的精神病史越长，其“服药效果越差且药物副作用越大”，但“停药病情又复发”，这种药物治疗的两难窘境，让监护人或家属不知所措，亟待寻找新的治疗策略。临床大量实践证实，“精神外科”手术是药物治疗的重要补充手段，也是临床治愈手段之一。手术可以让顽固性精神症状消除，也可以使抗精神病药量减少。这两者的平衡点，让家属们找到了“临床治愈”的希望。
入院后经术前一周的评估及查体，符合手术适应症标准，排除禁忌症，经家属同意签好手术知情同意书并报医院伦理委员会审批通过后，择期安排手术。
手术当日，在麻醉科、影像医学科等多学科的协助下，我科医生团队为小金实施了第五代脑立体定向下神经调控术，手术约进行了4个小时，顺利术毕。术后，小金原先的脾气暴躁、被害与关系妄想、伤人毁物等顽固的精神症状获得了有效控制。
术后半年随访，小金的精神状态良好，有自知力，自愿配合后续治疗，日常生活中关心父母，尊重长辈，与妻子的关系也重修旧好，能与家人和睦相处。
经手术后的患者，可得到以下改善：
1、亲情仇视、亲情冷漠等症状得到控制或消除，恢复正常人情感，认识并可以和父母、亲人进行正常沟通交流。
2、易怒暴躁、情绪亢奋、摔砸东西等症状的患者，术后得到明显改善，可恢复正常人精神状态。
3、自知力缺失的患者，术后自知力恢复，能清楚认识自己的病情并积极主动接受检查和治疗。
4、幻觉、妄想等症状得到控制和改善，患者不会再看到客观环境中不存在的事物，也不会无缘无故妄想不切实际、客观环境不存在的事实等。
专家认为，精神疾病是脑功能性疾病，它与大脑边缘系统的神经核团（杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等）的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系，神经递质功能紊乱是精神疾病发病的重要基础。同济大学附属东方医院（世博园院区）功能神经科专家团队，通过CT、MRI、DTI图像融合技术、微电极细胞定位技术、射频电极调控与DBS调控定位手术治疗难治性精神疾病，可令患者更好地回归家庭和社会，消除肇事、闯祸的根源，让社会和家庭回归安静和祥和。
(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭)
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