原标题：晚期非小细胞肺癌治疗，靶向or免疫？这样做让方案更有针对性！
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晚期非小细胞肺癌靶向治疗or免疫治疗？
作为肿瘤科的临床医生，首先要确定患者病理类型，确定是小细胞癌、腺癌还是鳞癌。
如果是腺癌，70%-80%的患者是由驱动基因改变的，所以我们要在病理的基础上做驱动基因的检测，确定是EGFR、ALK、ROS1哪条通路上的改变。现在已经有了很多少见的驱动基因的改变，像NTRK在肺癌里发生突变的概率只有0.2%-0.3%，ROS1在肺癌突变的发生率只有1%，还有c-Met14外显子以及B-raf V600E的突变都是非常小众的驱动基因改变。
针对这些小众的驱动基因改变，都会有相应的药物进行治疗。
对于驱动基因阴性的患者，还要做PD-L1的检测，看患者是否可以做免疫治疗，因此这是一个很系统的工程。除了病理类型和分期，还要看患者的脏器功能，因为药物或者通过肾来排泄或者通过肝来解毒。
因此选择哪种治疗方式是一个很个体化很系统的决策。如果患者适合治疗，但他的肾肝功能不好，也会影响治疗的选择。
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