原标题：【医改进行时】“三明”经验在巴彦淖尔的实践（三）创新思路 绩效助力 推进医改向前发展
近日，国务院医改领导小组秘书处发函认定“三明经验推广基地”，这是自2016年以来，国家再次发文力推三明经验，体现了以医药、医疗、医保“三医”联动持续推进改革，啃下医改“硬骨头”的决心。巴彦淖尔市医院作为内蒙古自治区西部大型三甲公立医院，于2017年启动内部改革，先行先试学习三明经验，从向不合理的灰色利益格局开刀，结合实际探索出更适合自身的改革路径，让当地百姓真正享受到改革红利。
薪酬制度改革是深化医改的重要内容，是实现健康中国战略的一项基础性工作，事关医务人员切身利益，事关医疗行业健康稳定发展，事关医改成效。随着国家新一轮医改任务的启动，全面改善患者就医体验、取消药品加成、取消部分材料收费等一系列改革任务对公立医院的经营管理提出了新的要求，也成为摆在医院管理者面前一道必解的难题。
内蒙古巴彦淖尔市医院把握医改重大机遇，突出三级医院功能定位，在学习借鉴三明经验基础上，通过深化内部改革，建立符合医院实际的人事薪酬制度，发挥绩效的杠杆作用，不断做大绩效总量，提高绩效水平，有效调动医务人员积极性，持续改善服务质量，满足患者需求，实现了医院发展内生动力的转变。
早在2015年，巴彦淖尔市医院投身国家医改大潮，为全面贯彻落实国家卫健委提出的医务人员“九不准”规定的要求，医院建立“多劳多得、优绩优酬”的激励机制，引入以工作量、工作质量为主要内容的基于“RBRVS”绩效核算办法，实行了以工作量和智力投入、劳动强度为基础的绩效分配机制。同时对各科室人力成本、固定资产使用费、水电暖、高值耗材、其他材料等按比例分摊列入科室成本。新的绩效分配办法彻底改变了原来一贯执行的收入减支出的核算模式，医务人员的收入与工作量多少、成本支出高低直接挂钩，调动了工作人员的积极性。
随着医改不断深入，2017年医院新一届领导班子顺应改革要求，创新理念，提出了建设以急危重症救治中心为龙头的“八大中心”建设思路，开启了全院医务人员围着急症、重症患者转的新医疗模式。伴随着国家实施药品零加成和取消部分材料收费政策，药品集中带量采购、耗材集采政策的落地，医院大胆实践薪酬制度改革，优化薪酬结构，突破原有的“天花板”，在现行基于RBRVS工作量点数计算绩效的基础上，围绕医院改革目标，推行工作量按照不同执行科室多科室分摊、双重计发的办法，体现医务人员技术劳务价值，调动了医务人员积极性和创新性。
在科室绩效分配上，以稳定持续、有效激励为引导，按照临床高于医技、医技高于行政的分配原则，体现医务人员技术劳务价值的人事制度、分配制度、运营管理机制陆续修订出台，提升医务人员职业认同感，激发了医务人员不断增强医疗服务水平的内生动力。
在绩效管理上，坚持“总量控制，量入为出”的原则，出台一系列的改革措施，不断降低药品、耗材支出，提高了资金利用率，做大绩效总量，为提高医务人员收入提供了保障。在绩效考核上结合国家对三级公立医院绩效考核的要求在全院选取了47个指标进行考核，按照临床内科系统、临床外科系统、医技各科室工作性质不同构建考核量表进行考核。通过激励与惩罚相结合，起到了绩效考核分配的风向标作用，绩效改革迈出了实质性步伐。
目前，为主动适应国家卫健委提出的加强医院运营管理的要求，积极探索医保DRGs/DIP付费对医疗质量、病案书写、医疗成本支出的新要求，引进疾病分组管理的CHS-DRGs分组器，通过对全院疾病组的入组指标数据分析，为医疗质量的提升提供数据支持，积极探索DRGs与RBRVS绩效系统的有效整合，为下一步医保付费制度改革奠定基础。
巴彦淖尔市医院通过创新理念、创新机制、创新服务，薪酬改革取得了收入结构趋于合理，药耗占比大幅压缩，绩效总量得到释放；医务人员薪酬提高，医疗服务质量提升，患者就医负担缓解；群众就医体验改善的阶段性成效，符合国家卫健委提出的“三个转变”，即在发展形式上，从规模扩张型向质量效益型转变；在管理方式上，从粗放式管理转向精细化、信息化管理转变；在投资方向上，从投资医院建设转向扩大分配、提高医务人员薪酬的转变。
绩效分配制度改革仍处在探索实践阶段，绩效分配没有最好，只能是更好。巴彦淖尔市医院将积极总结经验，在新一轮的改革实践中动态调整、持续推进，发挥好绩效的“指挥棒”作用，不断提升医疗技术和服务水平，最终实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞的改革目标。
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