原标题：健康生活丨关注女性健康——从宫颈病变谈起
“宫颈糜烂”和宫颈癌
很多女性朋友都担心自己宫颈出现糜烂怎么办，而且有些不良的私人诊所还会和女性朋友说“宫颈糜烂必须进行治疗，否则会变成子宫颈癌”。其实从2008年起，宫颈糜烂被“踢出”了第7版《妇产科学》的教材，取而代之的是“宫颈柱状上皮异位”。顾名思义，也就是宫颈管里的柱状上皮细胞长到宫颈外口来了，看似糜烂样，其实是一种正常的生理现象，既不需要塞药，更不需要手术。很多时候和女性朋友的激素水平密切相关，当然有时宫颈的病变也会表现为糜烂样。宫颈细胞学检查和HPV检测非常必要！
宫颈癌是全球女性中第四大最常见的肿瘤以及第四大导致女性罹患癌症死亡的原因。全球每年有50万的新发病例，每年因为宫颈癌死亡26万人，中国每年新发的病例数占了全球的28%。它起源于宫颈上皮内病变，是世界上唯一已知病因的肿瘤性疾病，它不同于其他恶性肿瘤，有一个明确的病因，它是通过长期的高危型人乳头瘤病毒（简称hpv）的持续感染所引起的。且宫颈的癌变历程比较漫长，从癌前病变发展至恶性肿瘤，起码需要5-10年的时间，所以为预防宫颈癌的发生，我们可以通过HPV疫苗接种及宫颈癌筛查实现早期发现、早期治疗。宫颈细胞学检查和HPV检测就是我们常用的宫颈癌筛查手段。我们通过筛查发现宫颈异常的病变，也就是我们平时说的癌前病变，早期治疗和干预就能防止病变进展成为宫颈癌。所以我们强调平时女性朋友一定要定期到医院进行宫颈的防癌筛查哟！
在体检中发现HPV感染，会不会转变成癌呢？
宫颈癌的发生与高危型HPV的持续感染密切相关。HPV又称为“人乳头瘤病毒”。这种病毒是比较常见的，HPV的致病性与它的亚型有关，目前已发现超过200种，而其中约40种亚型可感染生殖道。按照它们致病的能力，可划分为2类：一是高危型，如HPV16、18型，它们的持续感染会引起恶性肿瘤，最常见的是宫颈癌；二是低危型，如HPV6、11型一般与恶性病变无关，但常引起生殖道疣。据目前研究报道，约80％有性生活的女性感染过HPV，男性也可能感染HPV。它可以通过性接触、类似性行为及间接接触传播。
感染HPV≠会得宫颈癌。感染了HPV的人，大约90%可以通过自身的免疫力在1~2年内清除HPV。持续感染高危型HPV才可能导致宫颈癌，比如，高危型HPV-16和HPV-18持续感染引起的宫颈癌，大约占所有宫颈癌的70%。
“HPV疫苗有哪几种？有什么区别? ”
目前国内已上市的HPV疫苗有三种，根据其可预防的HPV病毒亚型数量，可以分为二价、四价与九价HPV疫苗。这个“价”越高，代表可预防的HPV病毒亚型越多。
二价HPV疫苗：主要针对HPV16以及18两种型别的HPV病毒的预防。在我国，约80％的宫颈癌是由HPV16和18所致。推荐接种年龄段：9~45岁。
四价HPV疫苗：在二价疫苗的基础上增加了HPV6、11两种型别，这两种病毒亚型可以导致90%的肛门和生殖道疣。推荐接种年龄段：推荐接种的主要人群为20-45岁的女性。
九价HPV疫苗：九价HPV疫苗可以预防6、11、16、18、31、33、45、52、58九种高危型HPV病毒感染诱发的宫颈病变，对宫颈癌的预防效果可达90％以上。推荐接种年龄段：接种对象为9~26岁女性。
在接种疫苗之前有什么具体要求？
HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。虽然建议在有性行为前接种效果最好，但这并不意味着有性行为后接种就无效了。实际上，有性行为后会大大增加感染HPV的风险，理论上是更应该接种HPV疫苗的，预防之后可能感染的HPV，以减低因持续感染而演变成子宫颈癌的几率。已经接种过二价疫苗或者四价疫苗的人，也可以再次接种九价疫苗。具体打什么疫苗，大家可以根据自己的实际情况进行选择，若有需要接种两种疫苗，间隔时间应在1年以上。
打了宫颈癌疫苗后，就不会得宫颈癌了吗？
目前HPV疫苗只针对部分亚型，并不能覆盖全部，所以并不是接种HPV疫苗后就一劳永逸，宫颈癌筛查仍然非常重要。在疫苗问世前，预防宫颈癌的主要手段是通过宫颈筛查，即通过检查宫颈的脱落细胞以及进一步的检查来发现早期宫颈病变并予以治疗来实现。所以对于大部分女性来说，宫颈癌筛查更能预防宫颈癌的发生。而疫苗的问世使宫颈癌的预防手段更加全面、有效。
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来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心
指导专家：俞晶，昆明医科大学第三附属医院妇科副教授，硕士研究生导师。
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