原标题：《临床癌症杂志》：2020年全球乳腺癌确诊数达220万，已超越肺癌
出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 吴施楠
近期《临床癌症杂志》发布《2020年全球癌症统计数据》，结果显示，2020年全球新增乳腺癌例数已经超过肺癌，成为确诊数最高的癌症。肺癌排名第二，结直肠癌排名第三。
美国癌症协会的首席科学家和癌症流行病学家Hyuna Sung介绍，2020年全球范围内新增癌症确诊病例约1930万例，死亡近1000万例。女性乳腺癌新增确诊数约230万（11.7%），排名第一。其次是肺癌（11.4%）、结直肠癌（10.0%）、前列腺癌（7.3%）和胃癌（5.6%）。女性乳腺癌死亡率排名第五，共68.5万人死亡。
发达国家乳腺癌发病率比发展中国家高88%（分别为55.9/10万和29.7/万），澳大利亚、新西兰、西欧、北美地区发病率最高，中美洲、东非、中南亚地区最低。但是发展中国家比发达国家死亡率高17%，美拉尼西亚、西非、加勒比海地区死亡率最高。
人类发展指数较高，即预期寿命、教育水平和生活质量较高的国家，乳腺癌发病率较高与生殖和激素风险因素有关，包括初潮较早、绝经较晚、生育率少、母乳喂养少，更年期激素治疗和口服避孕药，以及饮酒、体重超标、缺乏运动等不良生活习惯有关。BRCA1和BRCA2等基因突变发生率异常增高也导致以色列和欧亚地区发病率明显更高。
上世纪八九十年代，北美洲、大洋洲、欧洲多个国家乳腺癌发病率迅速上升，与乳腺癌风险因素变化有关，但也可能源于乳房X线筛查率普及性增加。21世纪初这些地区发病率保持稳定或下降，与更年期激素治疗使用减少有关，也可能是乳腺X线筛查进入平台期的缘故。
2007年以来，美国乳腺癌发病率每年平均上升0.5%，欧洲和大洋洲多个国家也出现了增长的趋势。根据肿瘤标志物数据对比发现，雌激素受体阳性的癌症患者发病率增加，受体阴性的发病率下降。分析显示，超重肥胖与雌激素受体阳性的癌症发病有着更强的联系，X线筛查可以优先筛查到生长缓慢的受体阳性的乳腺癌。
乳腺癌筛查普及和治疗几项突破进展对这些高风险地区的患者带来了更优的治疗效果，她们的死亡率自上世纪80年代末起一直在下降。与之相对，南美、非洲，日本、韩国等高收入亚洲国家曾是乳腺癌低发病国家，但随着经济增长，女性劳动力比例的增加，以及推迟生育、超重缺乏锻炼等生活方式的改变，这些地区乳腺癌发病率逐渐与西方国家靠拢。
Sung说，全球推广乳腺癌初级预防项目是减少乳腺癌疾病负担的重要抓手。减少超重、饮酒率，鼓励体育运动和母乳喂养有助于遏制全球乳腺癌发病率增加趋势。世卫组织建议，如果条件允许，每个国家应对50—69岁妇女进行一次有组织的乳房X线筛查。而美国癌症协会建议，45—54岁妇女应每年进行筛查，40—44岁女性建议每年筛查，到了55岁以上应每两年筛查一次。只要整体健康状况良好，预期寿命大于10年，就应坚持筛查。
作者指出，乳房x线筛查有局限性，也可能导致过度诊断和过度治疗。我们应利用风险预测模型，采用合理的筛查策略提高筛查的成本效益，评估这些分层筛查项目在普通人群中的可及性和实用性。
参考资料：
1. CA: A Cancer Journal for Clinicians
Breast cancer tops lung cancer as most diagnosed cancer in the world, new report says
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21660
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