原标题：从CS考试取消谈美国医学教育的变化和担忧
上周三我带的四年级医学生告诉我，USMLE的CS（临床技能考试）取消了。我不加思索的回答道，这件事情我知道，由于新冠疫情CS从2020 年5 月开始就停止了（CS考试需要接触标准化病人）。医学生马上纠正我，不是这样的，1月26日USMLE正式出通知，CS考试永久取消。
USMLE（United States Medical Licensing Examination）即美国医生执业考试，是一个多部分的医学专业考试，所有需要在美国做医生的都必须通过这项考试。整个考试有三个步骤：Step1第一步，是基础医学标准化考试，280道选择题，分7部分，考试时间8小时；Step2第二步，包括两个独立的考试，一个是临床知识考试（CK），8部分，考试时间9小时，另一个是临床技能考试（CS），通过12个标准化病人，考察综合临床能力，口语表达和人际交流技巧；Step3第三步，着重内科医生日常诊疗规范。通过USMLE的考试，完成美国住院医生的临床培训，就可以申请美国行医执照。美国医生考试的标准化和严格性保证了美国医生的同质化和高品质，同时也促进了优秀国际学生来美国做医生。在相同挑战下，机遇面前人人平等。
USMLE考试的历史其实并不是很长，1992年以笔试方式开始，1999年改为电脑考试。CS临床技能考试是由最先的1998年CSA考试开始，当时只是针对非美国医学院的毕业生（国际学生）设计，在2004年推广到所有毕业生。CS考试一直被美国医学生所批评，考试通过率太高，缺乏筛检性，费用高昂（美国学生1300美元，国际学生1500美元，还要包括旅行和住宿费用），全美国只有5个测试点，预约报考不方便，等等。这次CS考试的永久取消受到美国学生的一致认可。CS考试确实有很多弊端，诸如上面提到的问题。考试有弊端应该做相应改善，比如降低考试费用，增加考点等等。作为国际学生，我当年参加了2004年第一届CS考试，从我个人的经历来说，准备考试及考试本身让我受益匪浅，期间我有机会进一步了解美国医疗环境和掌握美国临床与病人交流的基本操作，为我在之后完成住院培训打好基础。如果简单的取消这类考察学生实际临床技能的标准化考试，是否会影响医学教育质量和降低医生入职门槛？
美国医生教育和考试一直在与时俱进。CS的取消并不是USMLE最近变化的单一举动，在2019年8月，USMLE宣布从2022年起，在第一步Step1考试中将取消分数的界定，只给出“通过”和“不通过”的结果。这些变化是不是USMLE改革的开始？
近些年来，“平权运动”盛行于美国教育界，取消成绩甚至取消考试已经在部分州的初高中实行。USMLE的改革措施是不是在迎合这个趋势？然而，医学教育和医生的培养是一门特殊专业教育，应该严进严出，保障质量，其终点关系到人们的健康和生命，每一步的改革措施都应谨慎而不受政治环境影响。去年匹兹堡大学的Norman Wang医生发表过一篇学术文章揭露医学教育中出现的一些问题，质疑“平权运动”的影响，提出医学院的入学标准应该保持择优录取而不是优先考虑种族。但是Wang医生的文章遭到社会上的强烈反弹，最后文章被撤稿，他本人也被学校革除心脏电生理专业培训科主任职位。
医学教育和相应考试机制的改革，路在何方？
著名人权运动领袖马丁路德金博士在“我有一个梦想”的演讲中说道，我有一个梦想，希望我的孩子们能够生活在这样一个国度，通过性格内涵来判断一个人，而不是看他们的肤色和种族。
“I have a dream that my four little children will one day live in a nation where they will not be judged by the color of their skin but by the content of their character.”
作者简介
高磊，MD,PhD,FACC，美国西雅图地区Franciscan医疗机构心脏科医生。美国华裔心脏协会 CNAHA 终身会员。
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