原标题：请回答吧！「白蛋白君」之减少炎症损伤篇
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“白蛋白君”在减轻人体炎症损伤方面也发挥不小的作用！
“每逢佳节胖三斤，仔细一瞧三公斤”，春节、元宵节终于都落下帷幕，每逢过节免不了大鱼大肉，饮食不健康导致腹泻进医院的事也时有发生，一查一个急性胃肠炎。
众所周知，炎症反应是疾病常见的一个病理过程，可以生于机体各部位的组织和器官，一方面会造成机体正常组织的损伤；另一方面还会激活机体的免疫防御系统，刺激炎症因子大量增殖，攻击外来的有害物质。
白蛋白君在减轻人体炎症损伤方面也发挥不小的作用，在很多疾病中都能大展拳脚，帮助人体恢复健康。
白蛋白君是如何减轻人体的炎症损伤的呢？它的这一特性又该如何在临床中应用？请听白蛋白君的回答！
炎症损伤与疾病的关系
炎症是机体对于损伤因子等刺激产生的一种免疫防御反应，微生物病原体感染、组织破坏等各种刺激因子会导致炎症的发生。适当的炎症反应可以刺激并提高机体免疫力，过度的炎症反应则会对机体产生持续的损伤，甚至危及生命。
许多疾病的发生发展过程都存在炎症反应，如心血管疾病、脑部疾病、呼吸道疾病、消化道疾病以及激素类疾病等[1]。
白蛋白能减轻机体炎症损伤
白蛋白可结合转运致炎物质及炎症介质，调节全身和局部的炎症反应，减轻机体炎症损伤[2]。
一项研究显示，给予失血性休克大鼠再灌注，可显著改善血流动力学、肠系膜微循环，减少肠系膜微循环中白细胞的粘附与滚动，减轻炎症反应[3]。另一项针对急性肺损伤大鼠模型的研究显示，采用25%白蛋白能够显著减少支气管肺泡灌洗液中的中性粒细胞计数，减轻肺损伤，可在中性粒细胞介导的疾病中起到抗炎症反应的作用[4]。
此外，使用白蛋白进行液体复苏，并不会激活炎症反应，可减少白介素、干扰素等的大量释放，对人体造成进一步的损伤。一项针对猪休克模型的液体复苏研究显示，白蛋白与全血组相比，复苏后体内中性粒细胞数量与休克前相比并无显著变化，而其他非血液组均出现了较为明显的中性粒细胞数增加的现象[5]。
白蛋白减轻炎症损伤功效在临床上的应用
许多疾病的发生发展过程中均存在炎症反应，输注白蛋白有助于病情的缓解：
1. 急性肺损伤
白蛋白可调节中性粒细胞和内皮细胞的相互作用，减轻肺损伤。研究发现，对急性肺损伤的患者，使用速尿联合白蛋白治疗的患者，相较于仅使用速尿治疗的患者在24h的氧合指数、心脏指数方面均有显著改善[5]。
输注白蛋白，可显著改善急性肺损伤患者临床症状，经过白蛋白输注治疗的急性肺损伤患者，血管外肺水指数明显降低，心输出量指数、脑钠肽、全心舒张末期容量指数均有一定程度的升高[6]。
2. 肝硬化
失代偿期肝硬化（DLC）的三大特点是多器官功能障碍、全身炎症反应及全身氧化应激增强，慢加急性肝衰竭（ACLF）中则会进一步加重。全身炎症反应导致器官微循环血流异常分布是ACLF发病重要原因[2]，因此抗炎治疗十分重要。
DLC、ACLF都会显著抑制患者体内白蛋白的合成，导致低白蛋白血症的发生，因此需要白蛋白进行替代治疗。白蛋白治疗DLC、ACLF适应证包括控制腹水和预防腹穿放腹水诱导的循环功能障碍（PICD）、预防与自发性细菌性腹膜炎（SBP）相关的1 型肝肾综合征（HRS）、治疗1型肝肾综合征等。
与不扩容、使用扩容替代品或血管收缩剂相比，白蛋白可显著降低PICD的发生率和病死率。SBP是1型HRS常见加重因素之一，SBP伴1型HRS患者的自然病死率接近100%，控制感染后仍然有20%-40%的肝硬化伴SBP患者可发生1型HRS。使用白蛋白治疗可使1型HRS发病率和住院病死率显著降低[2]。
白蛋白可缓解DLC以及ACLF的全身炎症反应，改善心脏和周围循环状态，长时间间断应用白蛋白可降低肝性脑病的发生率[2]。
3. 脓毒性休克
脓毒性休克患者常伴有严重的全身炎症反应，人血白蛋白用于脓毒性休克的治疗，可通过影响患者全身炎症细胞与介质及相关转录因子的表达抑制炎症反应，帮助减轻患者全身炎症反应，达到治疗的目的。
有研究证实，人血白蛋白中的硫氢基可依据氧化还原的状态介导炎症细胞主要信号的调节，以达到减轻机体炎症、保护脏器功能、减轻肾损伤等目的[7]。指南建议采用人血白蛋白治疗脓毒性休克。 中华医学会重症医学分会建议严重脓毒症和脓毒性休克时可考虑使用白蛋白[8]， 欧洲重症医学会建议将人血白蛋白用于脓毒症患者的复苏治疗[9]。
小结
许多疾病的发生发展过程中都存在炎症反应，白蛋白可调节局部及全身炎症反应，减轻机体炎症损伤，如在急性肺损伤、肝硬化、脓毒性休克等疾病中，使用白蛋白输注治疗可改善临床症状。
这就是白蛋白君的“减少炎症损伤”的能力，欲知后事如何，且听下回分解！
参考资料：
[1]苏卫卫,刘苹.炎症性疾病治疗方面的研究进展[J].西安文理学院学报(自然科学版),2021,24(01):69-79.
[2]于乐成.人血清白蛋白、全身炎症反应与肝硬化[J].肝脏,2015,20(02):153-156.
[3]Horstick G，et al. Critical care medicine, 2002, 30(4): 851-855
[4]Powers A K. Crit Care Med. 2003 Sep;31(9):2355-63
[5]景炳文.急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急危重症杂志,2012,18(04):196-198.
[6]赵龙姝.人血白蛋白输注速度对急性肺损伤血管外肺水及心功能的影响[J].广西医科大学学报,2017,34(11):1571-1574.
[8].中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].全科医学临床与教育,2015,13(04):365-367.
[9] 潘爱军,刘宝.欧洲危重病协会关于危重患者中胶体应用的共识[J].中华危重病急救医学,2013(01):59-61.
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