原标题：上海市胸科医院麻醉科 | 双腔管定位技术
双腔管定位工具
一、双腔管
白色：气管端；
蓝色：支气管端（下图）
双腔管插入过程（视频）
二、听诊器
三、可弯曲支气管镜
光镜
电子镜
直径：
4.0 和 6.0mm 主要用于困难气道引导插管，无法用于双腔管定位
3.2mm用于35 #， 37 #双腔管
更细的2.8mm适用于32 #以上的双腔气管插管
细镜的缺点（无操作和吸引孔）
定位方法
一 、定位——经验法
1. 经验公式法
- 至门齿的距离=身高cm/10 + 12.5cm（±0.5cm ）
- 例如身高170，插管深度为29.5cm（可以先放到30cm，“宁深勿浅 ” ，因为摆侧卧位时可能导管还可能滑出）
2. 深插退管法：看胸廓活动，呼吸囊手感，气道压力
3. 支气管套囊压力松落法：深插，支气管套囊充气少许，轻捏套囊退管，有明显松落感时再进0.5cm
4. 其他经验：
- 二氧化碳呼出气测量法
《中华麻醉学杂志》2005年 第5期
- 吸痰管测试通畅法
二、定位—听诊法
- 双套囊充气
- 双肺通气，听左右、上下—-对称
- 夹闭一侧，听变化—-夹闭侧变弱或消失，再听对侧—-清晰
- 夹对侧， 重复以上步骤
深了：下肺有，上肺无
- 退管至上肺有
浅了：夹闭侧有，对侧有
- 往里插，至夹闭侧无呼吸音
反了：夹闭侧有，对侧无松气囊
- 退管至隆突上
- 头转向对侧
- 向对侧推压气管
- 再次插入
三、金标准—纤支镜定位
左支双腔管
- 蓝套囊平隆突
- 注意区分隆突和右侧上叶和中下叶支气管间的“小隆突”
右侧双腔管的纤支镜定位
注意1— 体位改变：从平卧位到侧卧位
放置体位后需重新确认导管位置！
平均位移 9.2 ~ 11.5 mm，
95% 置信区间：-13.8 ~ + 32.2 mm
注意2— 右总支气管有变异！
- 右总支气管短
- 3%的病人右上叶开口在： （1）隆突水平 （2）气管水平
因此，术前仔细研读CT片，了解右上叶支气管开口的位置！
也可以先插单腔气管导管纤支镜定位后再做决策。
常见问题
浅了！
深了！
双腔管浅了之调整
双腔管深了调整
双腔管反了——左支双腔管误双腔管误入右中间支
调整之后，注意隆突形态
内容总结
定位工具：双腔管，听诊器，纤支镜
定位方法：经验法，听诊法，纤支镜
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