原标题：【国医大师】发展地看待慢性肾炎的病因病机
肾为人体生命之本，先天之本，人体五脏六腑、四肢百骸都与肾脏有着直接或间接的联系，肾只有虚证，没有实证，所以补肾方剂在治疗上越发显示其重要位置。肾虚证有阴虚、阳虚之分，故补肾方剂亦有补肾阴方剂和补肾阳方剂之别，临床当认真辨证，予以对证施治。
张大宁教授提出的“心—肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论”和“补肾活血法”的学术思想，对指导临床治疗慢性肾脏疾病、老年病及抗衰老具有重要意义。
本期为大家介绍发展地看待慢性肾炎的病因病机。
发展地看待慢性肾炎的病因病机
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。由于该组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。在多年的临床实践中，中医对其病因病机的认识在不断发展完善。
新中国成立至20世纪70年代，慢性肾炎的病机大多被认为是脾肾虚损、水湿泛溢、精微不固，主要应用健脾、补肾、收涩固精等补法，多依据“正气存内，邪不可干”等中医传统理论，尤其在慢性肾炎蛋白尿的病机方面强调脾肾虚损，即脏腑虚损，失于固涩。脾主运化及转输水谷精微，脾虚则水谷失运，并与内生之湿浊从小便而泄;肾藏精，主蒸腾气化，肾虚失固，精气亦可随小便下泄为蛋白尿。
随着中医学的发展，现今大多数学者逐渐认识到水湿、湿浊、瘀血等实邪在慢性肾炎发病中的意义，认为其病机为“本虚标实”，虚证多见，本虚为病理基础，实邪加重病情。虚在脏腑，分气、血、阴、阳;实邪在六淫之邪，分水湿、热毒、湿热、瘀血等，可贯穿于整个病程之中。
随着中医肾病研究的深入，对慢性肾小球肾炎的实证病机的研究逐渐增多。有学者提出蛋白尿的形成与“风开肾门”“热扰肾窍”“湿滞肾关”“瘀塞肾隘”等病机有关，治疗上应“通因通用”，先以祛邪为第一要务，调补后而次之。还有学者认为慢性肾炎多与脏郁结复感外邪有关，患者常因病程长而且疗效缓慢导致情志不舒、气机郁滞，又因长期服药造成“药邪”内蕴，影响脏腑气机，进而形成水湿、瘀血、浊毒等实邪，损伤人体正气。还有学者提出治疗慢性肾炎应“突出清利，慎用温补”，认为恢复期湿热遗留未尽，可进一步引起汗出夜热早凉、面色白、夜尿多、大便溏等症状，容易与气虚、阴虚、脾肾虚损等导致的症状混淆，认为慢性肾炎急性期及缓解期皆应以清热化湿之法治之。
我们在总结前人经验的基础上，提出“肾虚血瘀・湿热论”，即该病的病机为肾虚血瘀为本，湿热为标。该病的发生，主要是外邪日久伤及脏腑功能，尤其是导致脾肾虚损而成，也因饮食劳倦、房事不节等耗伤脾肾为病，或因脏腑功能失调，复感外邪而发。如《诸病源候论》曰:“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令周身肿满。”说明脾肾虚损是该病的发病基础，瘀血与该病的发生也有一定关系，如《血证论》中所说:“气即水也，血中有气，即有水”，“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”。肾虚血瘀是贯穿该病发生发展过程中的重要病机。
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编辑：常泰然
校对：雷春香
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