原标题：【前沿】了解“没有眼泪的放疗”——儿童麻醉下放疗

所谓放射治疗，是利用放射线杀灭肿瘤细胞，也是儿童恶性肿瘤的重要治疗手段，可有效巩固儿童肿瘤术后治疗效果。现如今，随着放射治疗技术的逐步发展，其在临床工作中的地位越来越重要。

但儿童肿瘤放射治疗面临着一个巨大的难题——患儿不能主动配合治疗该怎么办？对于经过反复培训、模拟训练、心理干预等方式仍不能自行配合放疗的儿童肿瘤患者，郑州市三院有着丰富的静脉麻醉下放疗经验，以解决幼小儿童无法配合固定体位、定位和实施放疗的难题，被称为“没有眼泪的放疗”。

在什么情况下

可以选择麻醉下儿童放疗呢？

1.儿童肿瘤病情的发展确需及早开始放疗，但患儿不配合放疗，导致无法体位固定、定位和实施放疗；

2.对患儿实施心理干预、陪伴支持和辅助镇静催眠药物等措施不能凑效；

3.目前没有能够替代放疗的其他治疗方案，例如：暂时运用化疗代替放疗。

儿童麻醉下放疗时

通常使用的麻醉药是哪一种？

目前国内外儿童放疗临床实践中普遍采用以新型麻醉药物丙泊酚为主的静脉麻醉，用药后几秒内即可入睡，具有安全性高、使用方便、不良反应少，副作用小，代谢快、停药后苏醒快等优点。丙泊酚已广泛应用于小儿、成年人及老年人的门诊无痛胃肠镜、支气管镜、超声、CT、MRI等检查和无痛腰穿/骨穿/PICC置管等微创手术中。

麻醉会不会对儿童神经系统、生长发育和智力发育产生影响？

对于这个问题目前医学界还有许多争议，没有定论。2019年2月《柳叶刀》上发表的研究结果是短暂性接触麻醉对幼儿是安全的。但是同时也警告说这一结论无法拓展到长期或反复接触全麻，或者在同一台手术中接受多种麻醉剂的儿童。国内学者认为，如今每年接受麻醉和手术的患儿有数百万例之多，数十年的使用表明，其安全性类似于成人。目前国内外也无前瞻性、大规模研究显示麻醉可能造成神经毒性以及后续情感、智力障碍等方面的副作用。

总体来说，儿童在麻醉下实施放疗是相对安全的，家长不必过分担心，更不能因噎废食。由于医学的局限性，每一个孩子的体质和病况不同，极少数孩子会出现对麻醉药物过敏，发生药物不良反应，以及麻醉意外甚至危及生命等情况的发生。治疗前医生会与家长充分沟通并告知麻醉的风险，家长需要签署麻醉及放疗知情同意书。

郑州市三院依托肿瘤专科优势，自2015年以来，肿瘤放疗科定期邀请国际、国内知名儿童肿瘤放疗专家采取现场会诊、网络远程会诊等方式进行学术交流，逐渐开拓和探索出一条小儿肿瘤放疗特色之路，在儿童髓母细胞瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤、脑胶质瘤、横纹肌肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等肿瘤治疗方面积累了丰富的临床经验。目前肿瘤放疗科安全实施麻醉下儿童肿瘤放疗796人次，病种涵盖儿童各种脑瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、肾母细胞瘤等。

王刚

肿瘤放疗科主任

副主任医师

擅长技术：鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、结直肠癌、脑瘤、淋巴瘤等常见恶性肿瘤和儿童常见恶性实体肿瘤的精确放疗。

郑州市三院

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供稿：王刚

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