今天的第（4）部分内容，我们要和陈教授共同聊一聊外科治疗，肺癌外科治疗如何让病人活得长活得好？我们的外科医生和患者都应该对这个问题有个新的认识了！

详细内容请戳视频看陈教授讲解

胸外科微创3.0时代，伟大的时代

纵观外科发展史，过去外科医生都是开大刀做手术。有了腔镜之后，微创的应用开始变得广泛。胸外科手术由后外侧切口拿肋骨，发展到腔镜打孔做手术，四个孔、三个孔、甚至单孔。

病人和家属在手术前经常会问陈教授，能不能只打一个孔？陈教授的回答是：不以切口论英雄。微创不应该被简单的理解为切口小就叫微创，2018年陈海泉教授在美国《Ann Surg》上发表了一篇文章，提出了微创3.0的理念。

陈教授说，微创包括：切口微创、器官微创和系统微创。切口小只是微创的一方面；最大限度保留肺功能肺组织是手术的核心；第三就是手术时间的长短，8个小时的手术和半个小时的手术相比，当然是半个小时的手术更微创，手术时间长，麻醉的持续的时间就久，药量就大，在一定程度上会影响患者术后的恢复。特别是针对年纪大的患者，这一点尤为重要。

我们的目标是活得长、活得好，而不是简单的比这个孔打三公分还是两公分，这个微创3.0理念是肺癌外科领域一个重大理论和实践的创新。

把微创3.0理念落实到日常工作中的方方面面

过去外科医生在开刀之前，要给患者做各种检查，胸部CT、腹部CT、头颅磁共振、气管镜、骨扫描，甚至PET-CT等等。

但现在如果处理一个小肿瘤的时候，这些检查也需要做吗？传统的治疗模式恐怕需要改变了。如果肿瘤很大，是需要给患者做这些检查的，但如果是小肿瘤，术前再做这种检查就属于过度诊断和过度治疗了。

1、周围性磨玻璃结节术前无需：气管镜、骨扫描、头部MRI检查

2015年陈海泉教授在《JTCVS》上写了一篇回顾性的文章，提出对于周围型的磨玻璃结节，术前不需要做气管镜检查，因为气管镜检查并不会改变你的手术方案。对于周围性磨玻璃结节术前也无需常规进行骨扫描检查，周围性磨玻璃结节术前更无需做头部MRI的检查，因为一个小的磨玻璃不会发生脑转移。这些研究都相继在国际医学期刊上发表。

这就需要我们改变传统的治疗理念：早期癌不能当晚期治，包括术前检查，要给病人制定个体化的术前检查策略，气管镜检查有痛苦，骨扫描检查有辐射，核磁检查费用高。

所以早期癌不要做气管镜、不要做骨扫描、不要做头颅磁共振。这样不仅减轻病人痛苦，还可以大大减少术前医药费，所使整个术前检查策略成为个体化的选择。

2、术中冰冻病例指导的手术切除

2011年陈海泉教授团队就开始通过术中冰冻病理指导进行亚肺叶切除。2016年陈海泉教授团队以“冰冻病理指导的亚肺叶切除”为题在《JCO》上发表了研究，这个方法使得手术的准确性达到96%，对国内外肺癌外科都是个非常重要的临床指导。

如果术中送病理，结果回来是良性的，就不会给病人继续做肺叶切除。如果是原位癌和微浸润癌，也只给患者做个局部切除，不会继续进行淋巴结清扫。如果术中病理报告是浸润性腺癌，才会继续按照传统的手术方式去给病人继续手术。

《JCO》也在同期为陈教授的这篇文章配发了社论，题目是《个体化治疗向前迈进》。到2017年的时候，陈教授这篇文章就被引入欧洲ESMO早期肺癌诊治指南，真正从临床研究走向了临床实践。

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